喉癌治疗后复发的因素及治疗分析

曲成晶 崔广帅 冯 影 王丽萍

辽阳市中心医院耳鼻喉科，辽宁 辽阳 111000

喉癌治疗后复发的因素及治疗分析

曲成晶 崔广帅 冯 影 王丽萍

辽阳市中心医院耳鼻喉科，辽宁 辽阳 111000

目的探究喉癌治疗后复发的因素及治疗效果。方法随机选取2008年4月～2014年4月本院收治的112例喉癌患者，其中22例喉癌术后复发。结果22例复发患者随访5年，局部复发者中10例生存、1例死亡、1例失访；颈淋巴结转移者中7例生存、1例死亡、1例失访；1例造瘘口复发者生存。结论喉癌术后复发的主要因素包括原发肿瘤部位、分化程度、T分期和阳性切缘，治疗后定期随访有助于尽早明确有无复发，喉癌复发的治疗仍以手术为主。

喉癌；复发；因素；治疗；效果

喉癌的临床治疗方法主要是手术、放疗，且治疗后患者发生局部复发、颈淋巴结的转移并不少见，这是影响喉癌预后最主要的因素，复发者大部分失去了手术机会，临床疗效不理想，其中复发可分颈部淋巴结的复发、局部复发及远处转移。本文针对22例喉癌治疗后复发患者，分析复发因素与治疗效果，报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取2008年4月～2014年4月本院收治的112例喉癌患者，其中男100例，女12例，年龄46～80岁，平均（58.27±3.18）岁；所有患者中术后复发22例，其中男20例，女2例，年龄45～82岁，平均（58.53±3.16）岁。

1.2 原发喉癌分期与复发部位

根据国际抗癌协会（UICC）制定的喉癌分期，112例患者中声门型80例、中声门上型26例、声门下型4例、跨声门型2例[1]。T分期：Tis1例、T146例、T233例、T321例、T411例；N分期：N048例、N154例、N210例，且无转移。复发喉癌22例患者分期：声门型6例、声门上型15例、跨声门型1例。复发肿瘤部位：位于局部12例，其中造瘘口复发癌3例、甲状腺侵犯＋下咽侵犯＋颈部皮肤侵犯1例，颈淋巴结转移9例（双侧转移1例），1例造瘘口复发。

1.3 病例类型

112例患者中鳞癌109例、喉乳头状瘤恶变3例，其中鳞癌高分化56例、高-中分化17例、中分化32例、低分化4例；22例复发患者中鳞癌20例、乳头状瘤恶变2例，其中鳞癌高分化9例、高-中分化4例、中分化6例、低分化1例。复发鳞癌分化程度15例同于原发，5例低于原发。

1.4 治疗方法

Tis与T1患者35例行激光声带切除，12例行喉裂开声带切除；T2患者25例行垂直半喉切除，8例行水平半喉切除；T3患者14例行扩大垂直半喉切除，5例行全喉切除，2例行近全喉切除；T4患者均行全喉切除[2]。

22例复发患者中，7例行部分喉切除，局部复发6例、颈淋巴结转移1例；5例行近全喉切除，局部复发3例、颈淋巴结转移2例；10例行全喉切除，6例颈淋巴结转移、3例局部复发、1例造瘘口复发。

12例局部复发者7例行全喉切除术，5例行部分喉切除术；1例造瘘口复发者扩大肿瘤切除范围；9例颈淋巴结转移者6例行根治性颈廓清术，3例行选择性颈廓清术。

1.5 观察指标

观察并统计分析患者复发因素，及复发以后的治疗效果情况。

2 结果

2.1 喉癌术后复发因素分析

22例复发患者中术后复发因素为肿瘤部位的患者4例（18.18%），为T分期的患者5例（22.73%），为病例分化程度的患者3例（13.64%），为切缘呈阳性的患者8例（36.36%），其余2例（9.09%）因手术类型等其他因素复发。

2.2 喉癌术后复发因素量化分析

112例中22例喉癌复发患者复发因素量化结果见表1所示。

2.3 复发治疗情况

22例复发患者随访5年，局部复发者中10例生存、1例死亡、1例失访；颈淋巴结转移者中7例生存、1例死亡、1例失访；1例造瘘口复发者生存。

3 讨论

喉癌是指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见，临床上主要采用手术治疗、放射治疗化疗及生物治疗等，由于患者病情严重程度和治疗方法不同，部分患者治疗后易复发，但该病复发的相关因素目前仍存在争议，因此本研究针对已选定的22例喉癌治疗后复发者，对临床复发因素进行分析，以期为原发性、复发喉癌治疗方案的制定提供依据[3]。

经研究可得统计分析结果和治疗效果，其中分析前者可知，喉癌治疗后复发的主要因素为原发肿瘤部位、肿瘤分化程度、T分期和切缘呈阳性。原发肿瘤位于局部的鳞癌较易复发，肿瘤高分化者亦容易复发，且T分期较晚患者和切缘呈阳性患者容易复发，预后较差[4]。喉癌类型中声门上型患者早期症状不明显，且淋巴管相对丰富，容易发生颈部淋巴结转移，尤其易发生隐匿性淋巴结转移，因此不易被早期诊断发现，治疗后复发概率较大。另外，手术切口切缘呈阳性表明术后肿瘤细胞残留较多，致使局部复发或颈部淋巴结转移复发的风险加大，该因素为患者治疗后复发且生存率降低的主要临床因素。有研究表明吸烟和肿瘤病理学分级亦是导致喉癌治疗后复发的主要因素，但本研究的单因素和多因素分析均提示其不是影响喉癌复发的重要因素。

表1 喉癌术后复发因素量化情况

同时，分析后者可知，根据复发部位的不同采用不同手术方法治疗后，22例复发患者随访5年，局部复发者中10例生存、1例死亡、1例失访；颈淋巴结转移者中7例生存、1例死亡、1例失访；1例造瘘口复发者生存。复发部位较局限患者可采用部分喉切除术，复发部位较广者则可采用根治性切除术，而局部复发较晚期患者应扩大切除范围。另外，喉癌复发后再次治疗通常采用手术方法，由于手术范围广、对患者损伤较大，因此需加强术后的修复重建，尤其应加强颈部皮肤缺损的修复[5]。再加上喉癌复发后与颈动脉联系密切，术中极易对重要组织器官造成损伤，且瘢痕粘连严重易使患者术中出血，复发后手术的危险性较高。因此应于术前进行CT或MRI检测，于检测时明确肿瘤和血管的关系，术中应加强颈动脉的保护，并防止对患者造成误伤，从而达到预期的治疗效果，减少术后并发症的发生。本研究由于受样本例数等因素制约，未对喉癌治疗后复发的因素及治疗效果进行深入探讨，还有待进一步研究并予以证实。

综上所述，喉癌术后复发因素包括原发肿瘤部位、分化程度、T分期和阳性切缘，治疗后定期随访有助于尽早明确有无复发，喉癌复发的治疗仍以手术为主。

［1］ 伊海金，张宝泉，王春红，等． 喉癌治疗后复发的临床因素分析及治疗[J]． 山东大学耳鼻喉眼学报，2011，25(3): 18-21．

［2］ 卢仲明，张思毅，宋新汉，等． 喉癌手术治疗后复发的相关因素分析[J]． 实用医学杂志，2012，28(23): 3942-3944．

［3］ 吕政纲． 72例喉癌复发相关因素和治疗分析[J]． 中国农村卫生事业管理，2011，31(4): 427-428．

［4］ 季春华，向明，刘辉． 自发性气胸治疗后复发因素分析[J]． 中国医药导报，2012，9(32): 50-53．

［5］ 徐夏，李湘平，刘雄，等． 复发性喉癌的外科挽救治疗[J]． 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28(7): 477-480．

R739.65

B

1674-9316（2014）10-0009-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.005