探讨提升病案管理效果的措施

李男君

南京医科大学康达学院公共卫生事业管理，江苏 南京 224001

探讨提升病案管理效果的措施

李男君

南京医科大学康达学院公共卫生事业管理，江苏 南京 224001

目的探讨临床病例管理中存在的缺点，提出相应的改善措施。

方法回顾性分析我校附属医院2010年1月～2012年1月收治患者的病例档案资料2000份为对照组，与2012年1月～2013年1月我校附属医院实行精益管理后的患者病例档案资料1500份为实验组，比较两组档案资料的出院病案24小时内回收率、甲级病案率情况以及病案服务满意度情况比较。

结果两组病案在出院病案24小时内回收率、甲级病案率情况以及病案服务满意度方面比较的P值均小于0.05，存在显著差异。

结论精益管理有利于提高病案管理效果，有助于完善医疗信息储备的缺陷，值得推广应用。

【关键词】病案管理；精益管理；有效措施

随着社会的不断发展，人们对医疗保险制度越发重视，对法律的意识逐渐加强，病案的社会化管理和使用要求越来越深入。病案管理不仅应用于教学、科研、临床等领域，而且为法、检、公办案的原始证据［2］。只有不断强化病案管理的质量，才能不断地发现管理过程中的问题，并及时给与补救。目前，不断提高病案管理的作用和地位是医院管理工作的重要组成部分。现就我实习期间收集到的数据进行整理、分析，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析我校附属医院2010年1月～2012年1月收治患者的病例档案资料2000份，与2012年1月～2013年1月我校附属医院实行精益管理后的患者病例档案资料1500份。

1.2方法

借鉴精益管理理论，实行精益管理。包括以下几点：建立健全各项规章制度；加大运行病历监控力度；改进病案复印、借阅、归档工作流程；病案缩微信息化、数字化管理。

1.3 统计处理

将我收集整理的病例资料输入spss16.0统计学软件中进行处理。计数资料采用卡方检验进行检验，若检验结果P值小于0.05，说明两组之间的差异具有统计意义。

2 结果

我就随机收集病案资料进行整理，在实行精益管理前收集的2000份病案中59.2%的病案为患者出院24 h内回收，其中甲级病案为89.8%，服务的满意度为85%；实行精益管理后收集的1500份病案中1374份病案为患者出院24 h内回收，其中甲级病案率为95.2%，服务满意度为98%，与实行精益管理前病案比较效果进有所增强（P<0.05）。具体结果见下表1：

3 讨论

病案全称为医院病历档案，是医护人员用来记录病人的诊断结果、治疗过程以及护理措施等过程的最直接、有效的信息载体。随着现代医学的进步以及医疗体制的革新，人们对健康的要求和信息服务等方面的需求日益增加。我通过调查，以点窥面，发现目前病案管理工作存在的部分问题。

第一，医务人员在思想上不够重视。部分医务人员习惯于固定的思维模式，在以医疗为工作中心的医院质量管理中，忽略了病案管理在医疗质量管理的重要作用，病历的规范化管理要求难以落实到位，往往存在监管不力，缺陷改进不到位。在实行精益管理之前，医务人员对此方面的工作态度不积极，信息传递速度慢、途径少，病案的服务能力较低。而实行精益管理后效果明显改善。第二，获取的病案质量低。病案是一项严肃、严谨的医疗资料［3］，往往因工作人员疏忽而导致资料不全、不规范等问题。主要表现为不按规定的格式、内容进行书写、记录，病案记录不够准确及时，遗漏患者年龄、性别、姓名、联系电话、诊断结果以及民族、籍贯、工作等一般资料，使用非专业术语进行书写及拷贝病历等。第三，由于病案借阅制度不健全，常常发生借阅病例遗失，从而影响病案的规范管理。第四，病案管理的专业人员数量少，业务水平不高，能适应简单的资料整理，如病案的收、编、管等基础工作，但是缺乏专业知识对原始资料进行整理、归纳、总结的工作，特别是利用信息系统进行病案规范化管理的能力不足，导致部分病案信息的流失和浪费。

表1 两组病案情况整理对比

针对以上不足，我校附属医院结合实际情况制定精益管理措施，包括加强病案管理工作的关注，加大病历监控力度，建立、完善各项管理规章制度，改进病案复印、借阅、归档工作流程，对病案管理人员的进行专题培训，实行病案缩微信息化、数字化管理，从而提升病案管理理念，深化规范病案管理意识，以现代化技术为手段，提升病案管理的品质和服务效益，进而实现病案管理的核心价值。我认为，我校附属医院的做法是科学合理、有效的，值得推广和应用。

［1］明星辰．精益管理在提升病案管理工作效能中的应用［J］．中国病案，2012，13（10）：6-7．

［2］赵正慧．注重过程管理不断提升病案管理质量［J］．中国病案，2008，9（12）13-14．

［3］郭绫．医院病案管理中存在的问题及解决措施［J］．山西煤炭管理干部学院学报，2013，26（3）：216-220．

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1674-9316（2014）06-0100-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.058