玻璃体切割术后泪膜稳定性的相关因素分析

韩 嵩

沈阳市第四人民医院，辽宁 沈阳 110034

玻璃体切割术后泪膜稳定性的相关因素分析

韩 嵩

沈阳市第四人民医院，辽宁 沈阳 110034

目的观察玻璃体切割术后影响泪膜稳定性的相关因素。

玻璃体切割术；泪膜稳定性

玻璃体是眼内一种半固体胶状的物质，填充于玻璃体腔内，玻璃体使脉络膜与视网膜相贴，有很好的透光性。玻璃体一旦发生病变，轻症患者会出现飞蚊症，重症患者会出现失明或视网膜脱落，更严重的会导致整个眼球毁损。玻璃体切割术的目的是切除玻璃体视网膜牵拉或切除混浊的玻璃体，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位［1］，使玻璃体视网膜病变得到进一步治疗，促进患者视功能恢复。各种原因引起的眼球运动异常和泪液质和量异常出现的泪膜稳定性改变称为干眼。干眼原因是多种多样的。而近年来临床医生由于眼科手术的增多，出现了一个由于眼科手术所引起的干眼难题。本研究对玻璃体切割术后泪膜稳定性的各种相关因素进行分析，现将研究结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选取2011年10月至2012年4月我院收治的玻璃体切割术患者180例为研究对象。年龄均在35～68岁之间，85例女患，95例男患。其中：糖尿病患者50例，玻璃体单纯切割手术72例，玻璃体超声乳化切割手术58例。

1.2 方法

选择眼压、性别、年龄、是否有糖尿病、手术时间、手术方式等6个可能对泪膜产生影响的临床因素。分别对患者在手术前后进行泪膜功能检查，包括 （1）FL检查：观察角膜荧光素染色情况（将20 L荧光素钠溶液滴入结膜囊内）。0分为荧光素着色阴性；1分为散在点状荧光素着色；2分为略密集荧光素着色点；3分为密集点状或片状荧光素着色。分数范围0～12分，记分以象限为标准（将角膜分成4个均等象限）；（2）tSIt试验：取一条滤纸（5 mm×35 mm） ，5 mm反折一端，在患者结膜囊中外1/3处轻置，自然下垂另一端，患者闭眼5 min后取下滤纸，进行湿长测量；（3）BUT测定：在将一滴10 g/L荧光素钠溶液滴入患者结膜囊内，嘱患者眨眼，从最后一次瞬目后到睁眼及角膜出现第一个黑斑的时间进行计算［1］。全部检测项目均由同一名医生在同裂隙同暗室下完成，要求双盲原则严格遵守。在手术前后对各项泪膜稳定性指标详细检测后进行统计学分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 统计学分析

使用SPSS17.0软件包。采用t检验和回顾性分析，Logit （P）=5．203+0．920 X1+0．106 X2+0．019 X3-1．359 X4+0．713 X5+0．281 X6P<0.05具有统计学意义。

表1 变量及数量化

表2 Logistic统计分析

3 结果

对术前6个可能对泪膜产生影响的临床因素进行量化赋值，见表1.使用SPSS11.5软件包，采用t检验和Logistic回归分析，结果见表2。

从表2可见：玻璃体切割术后患者眼压、性别、手术方式、是否有糖尿病等因素与泪膜的受损情况无相关性，导致玻璃体切割术后泪膜稳定性下降的相关因素为患者年龄及手术时间。

4 讨论

玻璃体切割手术容易引起泪膜稳定性改变，因其手术时频繁接触角膜镜，手术时间长而且复杂。近年来，多项国内外研究均已证明眼压、性别、年龄、是否有糖尿病、手术时间、手术方式等6个临床因素可能对泪膜产生影响［2］，因此对泪膜稳定性的相关因素进行回归分析，统计数据显示：玻璃体切割术后患者眼压、性别、手术方式、是否有糖尿病等因素与泪膜的稳定性无相关性，患者年龄及手术时间与玻璃体切割术后导致泪膜稳定性下降有相关性。

文献中报道玻璃体切割手术导致泪膜稳定性下降的机制［3］：（1）手术过程中的机械损伤：手术过程中使用角膜接触镜、手术缝合线等刺激眼结膜角膜，使组织受损，导致泪膜稳定性降低；（2）术后的化学性影响：术前术后各种眼药水的使用，眼表上皮细胞被眼药水中的防腐剂刺激产生持续毒性作用，导致泪膜功能受影响［4］。

综上所述，玻璃体切割手术时间的长短，术后药物的应用均会影响泪膜稳定性，因此在实施玻璃体切割手术时尽量缩短手术时间，加强术后药物的监测可能是预防玻璃体切割术后干眼的可行方法之一。

［1］万敏捷，霍鸣．手术源性干眼的病因分析与防治［J］．国际眼科杂志，2010，10（4）：727-729．

［2］哈文静，徐惠芳，邹文青，等．LASIK术后泪液稳定性及功能性视力的研究［J］．国际眼科杂志，2009，9（11）：2118-2120．

［3］张司， 李一壮．白内障手术切口对眼表影响的研究［J］．国际眼科杂志，2010，10（9）：1719-1721．

［4］朱格非， 彭伟， 周秀珍，等．青光眼小梁切除术对泪膜的影响［J］．国际眼科杂志，2009，9（3）：564-565．

R779.6

B

1674-9316（2014）06-0015-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.008

方法分析我院180例玻璃体切割术术前的有关因素（性别、年龄、眼压、是否有糖尿病、手术方式、手术时间）检查结果量化后行Logistic回归分析。

结果年龄、手术时间与术后干眼症的发生相关（P<0.05）。

结论年龄及手术时间是玻璃体手术后患者干眼的危险因素。