心力衰竭行早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗的临床疗效分析

郭春华

朝阳市中心医院循环内科，辽宁 朝阳 122000

药物应用

心力衰竭行早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗的临床疗效分析

郭春华

朝阳市中心医院循环内科，辽宁 朝阳 122000

目的分析心力衰竭行早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗的临床疗效。

心力衰竭；小剂量多巴胺；呋塞米

心力衰竭是心血管内科常见疾病，此病由于多伴有水肿或体液尿潴留等情况，极易导致患者出现外周水肿、肺淤血等症状，造成其呼吸困难、乏力、运动耐量降低，从而严重影响患者的生活质量，甚至可能对其生命安全构成威胁［1］。本研究针对我院收治的80例心力衰竭患者分别采用不同治疗方案的临床疗效进行综合性分析，现将结果报告如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

资料选取我院2011年3月至2014年3月收治的心力衰竭患者80例，按照随机数字表法分为两组，每组40例；对照组男女比例19:21，年龄42～79岁，平均年龄（59.84±9.31）岁，病程21 d～15 年，平均（4.81±5.27）年。研究组男女比例18:22，年龄45～75岁，平均年龄（58.82±8.91）岁，病程1月～10 年，平均（5.41±4.70）岁。两组患者性别、年龄、病程及基础疾病等基线资料比较无明显差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者均给予洋地黄、吸氧及ACEI等常规药物治疗；对照组予以20～40 mg/d呋塞米（生产于湖南科伦制药有限公司，H20070276）治疗，采用静脉注射法，研究组于对照组基础上，以静脉泵持续泵入0.5～2.0 μg/（kg•min）的小剂量多巴胺（生产于江苏亚邦强生药业有限公司，H32023366）治疗，两组均治疗2 w。根据同等条件下，患者每日体重减轻0.5～1.0 kg为体液潴留改善，并根据每日患者体重的减轻数值调整呋塞米剂量。当剂量增加不能有效改善体液潴留时，可调整治疗方案，改为100～250 g/min多巴胺及10～40 mg/h呋塞米续静脉泵入。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后心功能改善情况，其中包括心室射血分数（LVEF）与左心室舒张末内径（LVIDd），比较两组临床治疗总有效率，以及住院时间。

1.4 评定标准

疗效评定：显效：功能改善2级或症状、体征完全消失；有效：心功能改善1级或症状、体征部分消失；无效：心功能无改善，且症状、体征无改善或加重。总有效率=（显效数+有效数）/总例数。住院天数：按NYHA心功能分级，当心功能分级达Ⅰ-Ⅱ级（LVEF≥0.5）或心功能改善≥2个级别，且无其他严重并发症，为出院标准［2］。

1.5 统计学处理

本研究所有数据均用SPSS 20.0统计软件进行分析处理，计量资料用标准差（x-±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用（%）表示，用χ2检验，当P＜0.05时，表示比较差异具统计学上意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能改善情况对比

两组治疗前LVEF、LVIDd比较差异无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组心功能改善情况显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效对比

研究组总有效率95.00%，显著高于对照组77.50%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组住院时间对比

对照组患者平均住院时间为（8.75±1.46）d，研究组患者平均住院时间为（5.12±1.30）d，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

心力衰竭在心内科较为常见，其主要指的是心脏泵出的血液与身体组织代谢及静脉回流血液失去动态平衡，而无法满足机体的正常需求，进而导致患者出现体液潴留、呼吸困难、乏力等一系列临床症状，因此，早期改善心肌功能、减轻体液潴留状况是治疗心力衰竭的关键［3］。本研究针对已选定的80例心力衰竭患者分别采用不同治疗方案的临床疗效进行综合性分析，结果显示治疗后研究组LVEF、LVIDd等指标改善情况显著优于对照组，这表明较单一使用呋塞米，小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的疗效更为显著，可有效改善患者的心功能。呋塞米通过抑制前列腺素分解酶的活性，达到降低肾血管阻力、扩张肾血管、降低毛细血管通透性、增加肾血流量，以降低回心血量及左心室舒张压力，且早期应用效果尤佳。多巴胺具有正性肌力作用，可有效增强心肌收缩力、增加心排出量，且其可增强利尿剂的利尿功能［4］。

本研究结果还显示，研究组总有效率95.00%，显著高于对照组77.50%，该结果与赵慧琪等人的文献研究结果类似，进而说明小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭具有一定的临床可行性有效性［5］。原因分析为呋塞米具有极强的促进尿钠排泄和清除游离水的作用，且对肾脏影响较轻微，但随着心力衰竭患者病情的进展，肾脏血流量的降低，电解质发生紊乱，导致呋塞米转运受到一定的影响，无法充分发挥改善体液潴留的作用，进而出现利尿剂抵抗。而多巴胺可有效增加肾脏血液灌注量，与呋塞米联合使用产生协同作用，两者共同发挥增加心输出量、降低心脏前后负荷、强化利尿等作用，从而提高临床疗效［6］。最后分析两组住院时间可知，研究组平均住院时间低于对照组，这表明小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭可有效改善患者心功能，提高临床疗效，从而缩短住院时间。关于小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的远期影响及不良反应情况还有待于临床进一步研究以证实。

综上所述，早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭疗效确切，可有效改善患者心功能，从而提高临床疗效，值得临床推广及应用。

表1 两组治疗前后心功能改善情况对比（）

表1 两组治疗前后心功能改善情况对比（）

注：与研究组比较（*P＜0．05）；与治疗前比较（▲P＜0．05）。

组别 例数（n） LVEF（%） LVIDd（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 40 28．01±3．32 41．82±14．56▲ 60．72±4．91 42．85±6．12▲对照组 40 28．45±3．26 32．56±5．10* 60．35±5．23 51．52±6．45*

表2 两组临床疗效对比（%）

［1］陈冬云． 早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭70 例疗效观察［J］． 海南医学，2014，12（10）：67-68．

［2］夏晓芬，赵红娟． 小剂量多巴胺联合呋塞米在充血性心力衰竭中的应用价值研究［J］． 中国医药导报，2014，3（9）：110-112．

［3］赵保良． 呋塞米联合小剂量多巴胺治疗小儿顽固性心力衰竭疗效观察［J］． 河南医学研究，2014，13（4）：59-61．

［4］吴敏． 呋塞米联合小剂量多巴胺治疗小儿顽固性心力衰竭疗效观察［J］． 西南军医，2011，6（6）：1042-1043．

［5］张慧琪． 多巴胺联合呋塞米、硝酸甘油治疗风湿性心脏病心力衰竭的临床疗效分析［J］． 中国医药科学，2012，13（10）：69-70．

［6］王利红． 多巴胺联合硝普钠治疗顽固性心力衰竭的效果观察［J］． 中国当代医药，2014，5（20）：82-84．

R541．61

B

1674-9316（2014）08-0097-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．047

方法资料选取我院2011年3月至2014年3月收治的心力衰竭患者80例，随机分为两组，对照组40例予呋塞米治疗，研究组40例予小剂量多巴胺联合呋塞米治疗，比较两组心功能改善情况、临床疗效及住院时间。

结果治疗后研究组心功能改善情况显著优于对照组，且总有效率95．00%，显著高于对照组77．50%，平均住院时间短于对照组，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0．05）。

结论早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭疗效确切，可有效改善患者心功能，值得临床推广及应用。