腹腔引流管管口周围液体外渗的护理

张明党

（泰州市人民医院 普外科，江苏 泰州 225300）

腹腔引流管管口周围液体外渗的护理

张明党

（泰州市人民医院 普外科，江苏 泰州 225300）

在临床护理工作中加强引流管的护理，可以防止引流不畅影响疗效或引起腹腔引流管口周围引流液外渗，增加病人的痛苦和护士护理量。当发生引流液外渗时要采取正确的护理措施，有效地收集外渗的引流液。文章介绍在临床护理工作中对18例腹腔引流管管口周围液体外渗的患者采用了一件式造口袋收集引流液的方法，收到了满意的效果。

引流术；液体外渗；护理

腹腔引流管是外科医生根据手术需要，在腹腔内脏器吻合口处或脏器切除后旷置的脏器窝内放置的硅胶引流管，其目的是将腹腔内渗液、渗血引出体外，减少毒素的吸收。同时可根据引流液的颜色、性质和量帮助医生分析病情，观察有无吻合口出血或瘘的发生。因此腹腔引流管的护理在普外科护理中十分重要，如护理不当发生腹腔内渗液从引流管口周围渗出，潮湿的敷料会使病人的舒适度降低，频繁的换药也会增加医护人员的工作量。如何预防和及时处理引流液外渗是外科护士值得关注的问题。现将我科2011年4月至2012年12月18例腹腔引流管口周围发生大量液体外渗进行分析及所采取的护理措施报告如下。

1 临床资料

我科从2011年4月至2012年12月共发生腹腔引流管口周围大量液体外渗18例，其中胃癌根治术2例、结肠癌根治术5例，肠坏死行肠切除术7例，直肠癌根治术4例。男性14例、女性4例，年龄最大的78岁、最小的47岁，平均年龄65岁，我们对18例患者采用一件式造口袋(康乐宝中国有限公司生产的5985或5900型）收接渗液，均取得了满意的效果。

2 护理

2.1 加强护理，保持引流管的通畅2.1.1妥善固定引流管，引流袋固定应低于引流管口的位置，长短适宜，管道的长度以90cm为宜，不宜过长或过短，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或牵拉[1]。

2.1.2 病人术后生命体征平稳后取有效的半卧位，以床头抬高40°～45°为宜，便于腹腔内渗液引流出。2.1.3定时挤压引流管，每班挤压2次，挤压引流管时用左手固定引流管的前端，防止牵拉引起病人疼痛和管道的滑出，用右手四指的指腹和大鱼肌挤压的力量自引流管的近端向远端挤压，反复挤压数次，或用拇指与食指的指腹双手交叉自上而下挤压。2.1.4病人的配合是保证腹腔引流管有效引流的前提，所以护士要做好病人的指导工作，向病人及家属讲解留置腹腔引流管的目的及其意义，指导病人变换体位或下床活动时，注意调整引流管的位置，避免牵拉、受压[2]。

2.2 腹腔内渗液从引流管口周围外渗的护理

当发生腹腔引流管口周围液体渗出时，首先要检查引流管是否滑脱、堵塞，引流液渗出的量、颜色及性质，与引流管内引出的液体是否相同。少量渗出时予以换药，适当增加纱布的厚度，观察渗出液的量和性质。当引流管口周围有较多液体渗出时，可采用一件式造口袋（康乐宝中国有限公司生产的5985或5900型）收接渗液。具体的操作方法是用造口尺测量引流管口的大小，根据测得的大小修剪造口袋底座，造口袋底座的口径大小略大于引流管口径0.2cm[3]，然后在造口袋的外层偏上方用剪刀戳一小洞（大小与引流管的外径相符），将引流管末端与引流袋连接处分开。引流管口周围皮肤用清水清洗，0.1%的洗必泰溶液棉球消毒周围皮肤待干。将引流管从造口袋底座开口处穿进造口袋内，从造口袋上层的开口处引出。将造口袋底盘与皮肤充分粘贴，造口袋开口对准腹股沟处的方向，引流管末端接引流袋，造口袋上层开口处用一根细线将其缠绕在引流管上以防渗漏，松紧适宜。夹闭造口袋下端开口，这样管口周围的渗液即收集于造口袋内。造口袋5～7天更换一次，如造口袋周围有泄漏时应及时更换，每日分别记录引流袋和造口袋内引流液的量。

3 讨论

胃肠外科病人手术后通常要放置腹腔引流管，其目的是引出腹腔内的渗液和渗血，同时可观察腹腔内的情况，预防手术后吻合口瘘的发生[4]。根据其放置的目的不同引流管放置的时间在2天至14天不等。保持引流管的有效引流在护理上尤其重要，一般引流管在使用被动引流时不能保持长时间的有效引流，通常48小时后被包裹、堵塞[5]，堵塞后引流液将会从引流管口周围渗出。腹腔引流管周围发生引流液外渗的原因有：（1）引流管内无液体引出，腹腔内渗液从引流管口周围溢出。原因可能是引流管受压、扭曲，引流管内有血凝块、脓块或其他的坏死组织堵塞；引流管受牵拉而移位；引流管固定位置过高等，这些都与护理不当有关。另外还可能与术中引流管放置的位置不佳有关，一般胃手术后、膈下脓肿引流术后引流管放置在膈下，结肠手术后腹腔引流管放置在结肠旁沟，直肠手术后引流管放置在盆腔内[6]。（2）引流管内有液体引出，但引流管口周围仍有少量或大量的液体溢出，可能的原因是术中放置引流管时，腹壁戳孔口径过大管壁周围有缝隙；腹腔内渗液过多如有腹水，由于压力过大渗液从引流管口周围溢出。加强术后病人引流管的护理，保持引流管处于有效的引流状态，当发生腹腔引流管口周围液体外渗时积极寻找原因，采取相应的护理措施，一旦发生引流液外渗，频繁的换药使医护人员的劳动强度增大，病人的费用增加，潮湿的敷料使病人感到不舒适，长时间的外渗还可增加病人的心理压力。现将造口袋应用于腹腔引流管口引流液外渗中，有效地将外渗的引流液收集到造口袋中能防止皮肤炎症的发生，又大大降低了护士的工作量，增加了病人的舒适度。人工造口袋的特点是对皮肤的刺激性小、密闭性好、且透明易于观察腹腔渗液的颜色及性状。通过造口袋的使用，使引流管口周围的皮肤不直接与渗液接触，防止了皮肤并发症的发生，使病人感到舒适，降低病人的经济负担，准确记录渗液量。解决了护士频繁更换床单和病员服等繁重的基础护理工作，把护士更多的时间还给病人。

[1]祁士恩，王科.腹腔引流管在普外科中的应用价值[J].中国社区医师（医生专业），2010，（4）：63-64.

[2]张希，唐芙蓉.经皮肝穿刺胆道内支架植入治疗恶性胆道梗阻术后并发症的护理[J].中华护理杂志，2010，44（8）：692-693.

[3]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012.

[4]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[5]金秋艳，舒建厂.腹腔引流的合理应用与管理[J].腹部外科，2005，18（6）：380-381.

[6]刘滇生，刘静，吴淑媛，等.肝移植术中腹腔引流管的临床应用[J].中国普外基础与临床杂志，2008，15(7): 487-488.

（责任编辑 刘 红）

The Care of Leakage around the Abdominal Drainage Tube

ZHANG Ming-dang

( Taizhou People’s Hospital，Taizhou Jiangsu 225300，China)

In clinical care，strengthening the drainage tube care can prevent poor drainage that affect the clinical efficacy and avoid drainage fluid leakage around of abdominal drainage tube，Otherwise，increase the amount of pain and the patient's nurse.Taking proper care measures effectively collect extravasation of fluid drainage When drainage fluid extravasation occurs.18 patients of drainage fluid extravasation use a formula Ostomy collection drainage，receive satisfactory results in our clinical care.

drainage;fluid extravasations;care

R473.6

：B

：1671-0142（2014）03-0072-02

张明党（1963-），女，江苏江都人，副主任护师.