超声监测不孕症患者卵泡演变及其临床意义

胡旭霞 钟 明

（铜陵市妇幼保健院，安徽 铜陵 244000）

由于环境污染及性传播疾病的不断增加，不孕症发病率有逐年增加趋势，其中排卵障碍是女性不孕的重要原因，占不孕症的25%。超声动态监测卵泡演变是无创而有效的方法。本文回顾性分析我院82例不孕症患者的超声卵泡监测的声像图表现和临床资料，探讨其临床意义。

1．资料与方法

1.1 一般资料

搜集2013年1月至2013年7月来我院不孕症门诊就诊的不孕症妇女82例资料，不孕史时间1-10年，年龄20-40岁。82例患者均进行常规超声卵泡监测，根据所获得的资料，对排卵可能发生的时间范围做出相对合理的评估，提供临床诊断与治疗的及时信息。

1.2 仪器与方法

使用ALKOAα6及ALKOA-3500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0-5.0MHz或5.0-7.5.0MHz。嘱患者充盈膀胱后，经腹部及阴道联合超声检查，对特殊病人增加会阴部扫查。设计系列监测卵泡一览表，对每位受检者进行详细的登记，包括卵泡数量、卵泡大小等。82例患者的月经周期26例在24-30d、18例在30-40d、10例在50d左右及6例月经周期不规则或在2个月以上。根据患者月经周期从月经第4天至30天进行监测，每间隔2天1次，直到连续监测卵泡呈圆形、饱满且大小测得直径在2.0cm左右即评估为成熟卵泡[1]，而后每天超声监测1次，至卵泡排出为止。随访患者的受孕情况，随访时间超声检查后3个月。

2．结 果

2.1 卵泡监测情况

接受卵泡监测的82例患者中，有57例在月经周期的10-36d有排卵，有14例无优势卵泡发育，有6例卵泡成熟后未排逐渐变小，3例卵泡囊肿 （其中1例黄素化），2例病人因个人原因仅做1次。

2.2 临床受孕情况

被检测的82例患者中，57例有排卵患者中有8例监测1个周期或2个周期后，在临床医师的指导下成功受孕，有4例合并子宫肌瘤、4例合并卵巢囊肿；不孕患者中有5例合并双侧或一侧输卵管不通，8例有盆腔炎及附件炎病史，余为其他原因引起的不孕；无卵泡发育及卵泡发育缓慢患者中6例患者通过药物治疗后成功受孕。

3．讨 论

不孕症近年来有上升趋势。超声动态监测卵泡形态与大小及其演变对指导妇女受孕具有很大的临床意义，另外超声具有无创性、操作简单、检查费用相对较少等优点深受临床亲睐[1]。本文总结了我院近期7个月内82例不孕症患者的超声监测卵泡情况，重点对影像表现进行分析。

根据超声监测卵泡的要求，设计了系列监测卵泡一览表，包含月经期的时间；子宫声像图表现中观察并记录子宫体大小、内膜的厚度、宫颈的大小及宫颈管是否分离；卵巢声像图表现中观察并记录双侧卵巢大小、卵泡的情况（包括卵泡大小、个数、内透声、有无分隔等）；最后，在备注里记录有无其他情况，如肌瘤、囊肿、输卵管及直肠窝有无积液等情况。

从超声监测方法上，我们认为通过应用阴道和腹部探头联合应用，从腹部、会阴及阴道联合应用方法，以横切面和纵切面为主要切面，从不同的角度观察卵泡生长的情况，尤其是观察卵泡生长的速度及卵泡内的透声，卵泡生长的部位是否随卵泡的增长而发生改变，凸向卵巢表面，趋向成熟，本组病例中有57人观察到有成熟卵泡排出。

超声卵泡成熟排出的监测已得到广泛认可，而卵泡发育的异常和各种排卵障碍的监测比成熟卵泡的检查更具有临床意义。本组中14例患者有3例卵泡生长缓慢，11例未见卵泡生长，一直为原始卵泡，同时她们的子宫内膜生长也比较慢，14例患者内膜在月经第22天以后也没有达到10mm[2]，这样可以给临床医生提供重要信息，指导如何 治疗；本组资料其中4例患者卵泡在月经第16-20天以后卵泡逐渐变小，卵泡直径只有>17mm[3]，其排出的卵母细胞才能有受孕的可能；而这3例病人虽然生长成熟但没有排卵，反而缩小，导致受孕困难；本组资料中有2例患者卵泡生长较大，直径达到33mm，形成囊肿，1例虽然卵泡没有成为囊肿但卵泡内透声很差，包膜增厚界限模糊，囊内渐变为不均匀低回声[4]。总结卵泡异常发育有5类情况：

（1）卵泡未发育，就是原始卵泡，伴随内膜不增厚；

（2）卵泡发育停滞，卵泡虽然生长，但不成熟；

（3）卵泡排卵障碍，卵泡发育成熟但排不出；

（4）卵泡变成囊肿，由于卵泡生长过快，成为囊肿；

（5）卵泡生长过程中黄素化，内有分隔，透声差。

在卵泡发育监测中，我们感觉应用阴道超声检查，较腹部超声监测更简单，更方便，观察的更清晰，尤其是卵泡内壁的情况及内透声的情况，对指导生殖辅助治疗有重要意义。当然，对于某些术后病人通过阴道和腹部超声相结合的方法极大的提高了卵巢内部结构的显示。阴道超声监测卵泡对于不孕症患者的诊断和治疗工作无疑是最好的、最安全和最有实效的检查手段。鉴于门诊超声受检病员量较多，我们没有应用彩色超声来进一步观察卵泡血管情况，将有待于今后去开展。

[1]郭万学．超声医学[M]．北京：人民军医出版社，2012:1218-1226．

[2]李烨霞,郭亚美,李晓霞．经阴道超声监测卵泡发育及子宫内膜厚度在不孕症中的应用[J]．吉林医学,2013,31（9）:1716．

[3]乐 杰．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2004:17-18．

[4]潘淑琴，王淑斌．经阴道超声检测卵泡大小及子宫内膜厚度在不孕症治疗中的应用[J]．宁夏医学杂志，2010，（4）：362-363．

[5]鲁段秋，梁志强．150例经腹部及阴道超声监测卵泡发育的评估[J]．中国优生与遗传杂志， 2013，21（3）：119-120．

[6]陈郁郁．阴道超声监测卵泡发育情况的临床分析[J]．医学影像学杂志， 2012，（8）：1413-1414．