一例异物经鼻腔插入至鞍上池患儿手术前后的护理

2014-02-11天津市环湖医院天津300060

天津护理 2014年6期

陈卉（天津市环湖医院，天津300060）

陈卉
（天津市环湖医院，天津300060）

幼儿；鞍上池；异物；护理

我科于2013年7月22日收治1例筷子经鼻腔插入至颅内鞍上池的幼儿，由于鞍上池内有视交叉、视束、垂体柄、颈内动脉、基底动脉等。此区域出现异物的病例较少，但因其靠近大脑深部，其间神经、动脉、脑垂体等紧密相连，稍有不慎极易造成视力受损，脑垂体功能障碍，颅内大出血等诸多不良后果。且患儿年龄小，欠合作，脑部发育不完全，异物为盲段插入，手术可视范围小难度大，术后易出现的并发症较多，经过精心的治疗与护理，患儿手术顺利，未出现并发症，治愈出院。现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患儿，女，2岁，于入院前4h余，吃饭过程中将筷子插入左侧鼻腔，家属未将筷子拔出。为求进一步治疗，收入院，行头CT示：异物经鼻腔入颅内，颅内积气。MR示：左侧鼻道、筛窦、额叶底面及鞍上池异常信号，考虑柱状异物。患儿伤后无昏迷，呕吐数次，为胃内容物并有少量小血块，神经科系统查体：神志清，精神差，左侧鼻腔见一筷子残端，长约17 cm，左侧鼻腔有血迹，查体基本合作，格拉斯哥昏迷指数评分15分，双瞳孔左：右=2∶2 mm,光反应（+），四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，躯体深浅感觉正常，共济不合作，生理反射存在，病理征阴性。诊断：急性开放性颅脑损伤，颅内异物，颅内积气。经充分术前准备，于当日下午在全麻下急行开颅颅内异物清除术及腰大池引流术，术后经抗炎，止血等治疗，于8日后拔除腰大池引流管，恢复顺利。由于诊治及时，护理得当，经过16天的治疗和护理，痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 病情观察严密观察生命体征及神志变化，尤其是意识、瞳孔状况，通过对患儿意识的观察及时反映颅内压的变化情况。患儿年龄小，哭闹不止，护士要有敏锐的观察力，发现患儿哭声无力，眼神涣散，对外界刺激反应减慢等异常情况，立即通知医生，积极进行术前准备和抢救措施。

2.1.2 心理护理术前患儿和家属恐惧及焦虑心理较严重，患儿哭闹不配合检查及治疗，护士通过其自带的小玩具转移患儿注意力，并为其更换小儿病号服，减少陌生感，建立良好关系。入院后护理人员给予宣教，增加家属及患儿的安全感，稳定家属情绪，向家属介绍配合治疗的重要性，针对其提出的问题给予必要的解释，介绍主管医生护士，介绍手术的方法、目的、手术操作过程、手术前后及过程中可能出现的问题，并告知患者家属有治疗的能力，减轻患儿及家属的心理负担，帮助患儿家属消除顾虑，术前允许家属陪伴。

2.1.3 术前准备由于患儿伤口属于开放性伤口，且患儿年龄较小免疫力差易诱发感染，术前对患儿进行抗生素皮试及静脉输入。患儿左侧鼻腔有筷子残端，长约17 cm，并伴有出血，安抚患儿家属及患儿不要自行移动或拔除异物残端。头部备皮后用洗必泰溶液擦拭，左鼻孔患处使用盐水棉球擦拭血迹。动作轻柔，防止皮肤破损，保持创面清洁，并观察鼻腔出血情况。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情变化术后将患儿安置在重症室，每15～30m in观察血压、脉搏、呼吸并做好记录，给予面罩吸氧，氧流量为2 L/min。患儿术后意识逐渐恢复，偶有哭闹，四肢活动好，麻醉清醒且血压平稳后给予患儿床头抬高15～30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压力。

2.2.2 瞳孔变化及视力的观察随时观察患儿瞳孔变化情况。患儿异物插入位置为鞍上池，且术中发现异物从双侧视交叉中间穿过，位置特殊，经常与患儿交流询问其视物能力尤为重要，此患儿术后瞳孔对光反射及视力均正常。

2.2.3 体温监测患儿进入重症室后严密监测体温q2h，并做好记录。此患儿术后体温持续38.5℃以上并伴有血常规异常，白细胞增多，提示有感染迹象，给予温水擦浴，多饮水，降温贴、冰袋等物理降温，结合口服美林，静脉输入抗生素，3天后逐渐恢复正常。

2.2.4 腰大池引流护理患儿于全麻术后在两侧髂嵴最高点连线平对第4腰椎棘突处定位，在第4、5腰椎间隙留置腰大池引流管，用于引流术中出血、感染性物质，观察脑脊液的量、性质。手术后1天引流50mL，血性，术后第2、3天引流量约100mL左右，颜色为浅红色，术后4天开始每日引流量200～300 mL，引流液颜色由血性逐渐转为黄色，于术后6天转为透明，术后7天遵医嘱腰大池引流闭管，观察患儿精神好，体温正常，饮食正常，未见恶心、呕吐，术后8天顺利拔除该引流管，局部缝合一针。患儿术后疼痛哭闹，易导致引流管脱出，护理人员用宽胶带将引流管固定于患儿背部，随时注意引流管有无扭曲、受压、防止牵拉及误拔，以保证引流的通畅有效，在患儿睡觉、哭闹时双上肢给予适当约束，避免患儿抓挠伤口。留置期间未发生脱管。患儿病室定时通风，减少探视，保持床单位清洁，保持患处干燥，发现潮湿及时更换敷料。腰部伤口出院前拆线，愈合良好。

2.2.5 心理护理安抚患儿及家属情绪，叮嘱患儿切勿擅自触摸患处。多与患儿交流，建立患儿及家属的自信心，转移注意力以减轻患儿痛苦。尽量满足其要求，与患儿建立良好的医患关系，提高治疗效果。