甲磺酸去铁胺治疗骨髓衰竭性疾病铁过载的护理体会

游 权 杨 莉 张 颖

(天津市第一中心医院，天津300192)

甲磺酸去铁胺治疗骨髓衰竭性疾病铁过载的护理体会

游 权 杨 莉 张 颖

(天津市第一中心医院，天津300192)

铁过载；骨髓衰竭性疾病；去铁胺；护理

临床上常见的骨髓衰竭性疾病如骨髓增生异常综合征(MDS)、再生障碍性贫血、骨髓纤维化等因输血依赖或疾病本身原因（例如MDS无效造血）经常导致铁过载，引起广泛纤维化及脏器功能损害，严重影响患者原发病的治疗效果及预后[1]。通过有效去铁治疗，可以降低体内铁负荷，减轻铁过载危害，显著改善疾病预后。铁螯合剂是临床治疗铁过载的主要方法之一，目前常使用的是注射用甲磺酸去铁胺。该药是目前临床较为可靠的去铁药物，常采用皮下或静脉输注，由于实际操作过程较复杂，治疗时间长，患者依从性差甚至不能坚持，进而影响效果。如果得不到临床足够重视及良好的护理，可能会加速患者病情进展，导致脏器功能衰竭而死亡。本文对2009年1月至2013年6月在我科诊断铁过载的38例骨髓衰竭性疾病患者使用微量输液泵皮下注射进行规律去铁治疗，并针对性的进行护理干预，取得了满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组38例患者，男21例，女17例，年龄16～82岁，年龄中位数42岁。其中慢性再生障碍性贫血17例，骨髓增生异常综合征14例，骨髓纤维化4例，纯红细胞再生障碍性贫血3例。患者血红蛋白水平不能维持在60 g/L以上，需要长期输注红细胞。所有患者去铁治疗前均已输注红细胞超过20 U，血清铁蛋白均超过1 000μg/L，符合铁过载的诊断标准[2]。

1.2 治疗方法全部患者遵医嘱给予甲磺酸去铁胺（DFO）治疗，使用剂量为20～40mg/kg，每日量用生理盐水充分溶解后，使用便携式微量泵皮下注射，每天维持8～12 h，视血清铁或铁蛋白水平，每个月用药21 d，休息7 d，治疗半年以上[3]。

1.3 疗效38例患者经半年以上去铁治疗后，面色、口唇、眼睑结膜由晦暗变红润，乏力症状消失，尿色为铁锈色或橘红色（铁剂从尿液排出）。2例患者出现过敏反应，表现为荨麻疹、瘙痒、发热，经抗过敏治疗后仍能坚持用药；3例患者出现皮肤硬结、疼痛，经局部处理后症状消失。余33例患者未发生DFO的其他不良反应。

2 护理

2.1 心理护理铁过载的病情隐匿且变化多端，可引起广泛纤维化及脏器功能损害，严重影响患者生活质量，如果治疗不及时，可能会加速病情进展，导致脏器功能衰竭而死亡。因此，在用药前与患者进行沟通，向患者讲解铁过载对患者基础疾病治疗的影响，让患者了解铁过载的危害及去铁治疗的必要性，并就治疗方案、治疗时间、治疗效果、治疗过程中的注意事项给患者进行耐心、详细的讲解，解答患者与家属的疑问，关心体贴患者，并取得其信任，通过建立良好的护患关系，赢得患者理解和配合。本组2例MDS和1例纯红细胞再生障碍性贫血铁过载患者因原发病的病情，仍不时需要输血支持治疗，这3例患者表现为矛盾、不能坚持治疗甚至想放弃去铁治疗的心理，责任护士耐心告知患者去铁治疗和输血并不矛盾，去铁可以减少铁继续在体内的沉积，不仅可以降低输血依赖患者的并发症，还可以延长输血间隔时间，改善生活质量。本组患者在责任护士的心理护理下，都坚持去铁治疗至少半年以上，无人退出。

2.2 配药及便携式微量注射泵使用的护理每次用药前，检查去铁胺的有效期和药质。责任护士认真阅读药物说明书，认识去铁胺的主要不良反应、毒副作用和配药注意事项。使用便携式微量注射泵之前，责任护士检查微量注射泵的性能、泵电池电量及各项报警功能是否正常，发生故障及时处理。将每日药量用生理盐水完全溶解，抽出稀释后的药液，排出气泡后，设定注射速度，将充满药液的针筒连接在24G的闭式静脉留置针上。以0.2%安尔碘消毒皮肤后，拉起注射部位皮肤，以45°角进针，待针嘴完全进入皮下后拔出留置针针芯，用透明敷料固定，再将含有药液的针筒固定在设定好注射速度（注射速度=针筒内除铁药的长度÷注射时间）的输液泵上[4]。使用便携式微量注射泵，患者可将输液泵放入布袋随身携带，行动自如，使这些患者依从性明显提高。

2.3 用药过程中的监测及护理患者输注过程中，每30min巡视1次，观察微量注射泵工作状态、黄灯亮闪频率及速率是否处于正常状态。观察药液推注速度，嘱患者不要做大幅度运动，以免针头脱出、移位和微量注射泵的损坏。在用药期间经常观察注射部位的变化，询问患者输注部位有无不适，并观察患者有无皮疹、瘙痒等症状。本组2例患者出现过敏反应，表现为荨麻疹、瘙痒、发热，给予西替利嗪抗过敏治疗后好转；3例患者出现皮肤硬结、疼痛，经局部热敷后症状消失。其他患者依从性好，注射过程顺利，未诉不适。

2.4 去铁治疗间歇期的护理告知患者少食或不食含铁丰富的食品如海带、木耳、红枣、猪肝、铁化食品等，避免使用铁锅，嘱其多饮水，服用维生素C以增加尿液中铁的排泄量。在医护人员的指导及患者的密切配合下，38例患者在去铁治疗半年后面色、口唇、眼睑结膜由晦暗变红润，乏力症状消失，说明治疗有效，监测血清铁蛋白均低于200μg/L并停药。本组患者3例病情稳定出院后仍需给予去铁治疗，责任护士教会患者或其家属使用微量注射泵，掌握注射方法，从配药，排气，注射部位，注射速度，微量泵的刻度调节，报警处理等步骤一一讲解，然后由患者或家属演示给护士看，护士及时指出其中的不足并纠正，反复告知相关注意事项，特别强调严格无菌操作。3例患者在护士的帮助下，都能熟练操作。

3 小结

由于铁过载可引起广泛纤维化及脏器功能损害，严重影响患者生活质量甚至死亡[5]。目前在临床使用的铁螯合剂最常用的是去铁胺。本组病例使用微量注射泵皮下注射去铁胺治疗骨髓衰竭性疾病铁过载，通过护理人员在用药前对患者进行耐心的心理护理、用药过程中对患者进行密切监护及用药后对患者进行耐心教导，使疗效得到保证。

〔1〕Lu W,Zhao M,Rajbhandary S,et al.Free iron catalyzes oxidative damage to hematopoietic cells/mesenchymal stem cells in vitro and suppresses hematopoiesisin ironoverload patients[J].EurJHaematol，2013，91(3)∶249-261.

〔2〕中华医学会血液学分会/中国医师协会血液科医师分会.铁过载诊断与治疗的中国专家共识[J].中国血液学杂志，2011，32(8)∶572-574.

〔3〕郑素华,余兰芳,顾琰.携带式微量注射泵治疗铁过载的护理体会[J].实用临床医药杂志，2013，17(2)∶22-24.

〔4〕张海风，季建敏.铁负荷过载患者使用携带式微量注射泵祛铁治疗的护理[J].护理学报，2012，19(1B)∶37-39.

〔5〕柴笑，赵明峰.铁过载在血液系统疾病中的危害及治疗研究进展[J].中华内科杂志，2013，52(5)∶431-433.

（2013-10-21收稿，2014-03-18修回）

R473.5

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.010

1006-9143（2014）06-0493-02

游权（1970-），女，主管护师，本科