微血管减压术治疗面肌痉挛患者的围术期护理

孙宇婷

（邢台市第三医院，河北邢台054000）

·专科护理·

微血管减压术治疗面肌痉挛患者的围术期护理

孙宇婷

（邢台市第三医院，河北邢台054000）

对128例面肌痉挛患者实施微血管减压术治疗，术前充分的个性化心理疏导与术前准备，针对疾病及手术可能引发的并发症，进行有目的的护理和病情观察，103例患者面肌抽搐立即消失，术后2～4周面肌抽搐停止13例，症状减轻10例，总有效率98.43%。

微血管减压术；面肌痉挛；护理

面肌痉挛俗称面抽，是中老年人常见的一种脑神经功能性疾病，表现为阵发性半侧面部肌肉不自主抽搐。多从眼轮匝肌开始，在精神紧张、情绪波动、过度疲劳及说话等情况下容易诱发，严重发作时睁眼困难，口角歪斜，对患者的工作和生活质量有较大影响[1]。微血管减压术由于安全、高效、创伤小、复发率低、能保留神经血管功能等优点，已成为治疗舌咽神经痛、面肌痉挛、三叉神经痛等颅神经疾病的成熟手段。我院2011年1月至2014年5月实施微血管减压术治疗面肌痉挛128例，效果显著，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组128例，男68例，女60例。年龄为35～64岁，平均51岁。左侧病变51例，右侧病变77例。病程8个月～21年，平均13年。128例患者术前均经药物、针灸、理疗等方法治疗，无效或症状缓解又复发。术前行颅脑CT、MR检查均正常，排除颅内占位性病变。本组患者术后即面抽停止103例（80.4%），术后2～4周面抽逐渐减轻至停止13例（10%），10例（7.8%）面抽减轻，2例（1.6%）无效。随访104例（81.3%）患者6个月～3年（平均2.2年），复发3例（2.8%）。

1.2 手术方法所有患者均采取全麻，健侧卧位，头部屈曲，头架固定头部，取乳突后直行皮肤切口，切口长度一般在5～6 cm，切开头皮，分离皮下各层，于乳突后钻孔以磨钻扩大，形成骨窗，剪开硬脑膜并悬吊，缓慢引流脑脊液后显露相应的颅神经，判断责任血管并进行分离，用涤纶外科垫片隔离血管神经，严格止血后关颅。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理面肌痉挛虽不危及患者生命，但发作时不能睁眼和说话，精神紧张，疲劳时发作次数增多，患者心烦意乱，严重影响正常的工作和生活[2]。入院时，护士热情接待患者，建立良好的护患关系，根据患者的心理特点，有针对性地做好健康教育。主动向患者讲解手术方法，手术治疗的优缺点及手术疗效，术后的不适，使其能积极配合治疗。指导患者精神放松的方法，如听音乐、做肌肉松弛训练等。让患者产生“被关心、被尊重、被爱护”的良好感受[3]。

2.1.2 术前护理协助完善相关术前检查，如生化、凝血，血尿便常规、心肺功能，头颅CT、MRI检查、头部备皮、合血、抗生素皮试等。认真评估面肌痉挛发生的频率、强度和持续时间，以便于观察术后效果。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理严密观察生命体征、神志、瞳孔、呼吸的变化。如出现瞳孔意识改变、呼吸不规则，提示有颅内出血的可能。②全麻清醒血压平稳后，去枕平卧6 h，患者无头晕症状，可摇高床头15～30°，以促进静脉回流，减轻脑水肿；2例患者术后2小时仍不清醒，及时通知医生复查头颅CT，了解是否出现继发性颅内血肿。术后24～48 h持续低流量吸氧，以预防切口周围脑组织水肿。术后6 h患者清醒后，先试饮少量水，观察无呛咳、呕吐、误吸等现象，然后由流食过度为高热量、高维生素、高蛋白易消化饮食。患者清醒后观察自主呼吸情况，呼吸幅度及频率是否正常，咳嗽反射是否正常，痰液的颜色及量。评估并记录面肌痉挛持续的时间及程度、停止抽搐的时间、本组12例患者面肌痉挛较严重，术后出现患侧眼裂较术前增大，此非面神经损伤，而是病因解除后原来紧张的面肌松弛所致，是手术成功的征兆。但术后即刻无效并不意味着治疗无效。

2.2.2 并发症的观察及护理

2.2.2.1 周围性面瘫主要是由于手术过程中过度牵拉面神经或术中垫开责任血管时影响到了营养面神经的分支血管有关。本组出现12例面瘫患者，术后出现暂时性面瘫或感觉减退，表现为同侧面部麻木，严重者面肌无力。食物残渣可遗留在面颊部、齿龈之间，易发生口腔炎，加强口腔护理，避免吃过热或刺激性食物。同时做好眼部护理，观察患侧闭目情况，出现眼睑闭合不全，可给予抗生素眼药水点眼，或涂抹眼膏，以保护角膜。向患者做好充分的解释工作，面瘫是暂时的，经过治疗会逐渐痊愈，帮助患者树立克服困难的信心。12例患者均在术后6个月复查时痊愈。

2.2.2.2 无菌性脑膜炎主要是由于涤纶垫片的刺激导致，本组22例患者术后3～4天出现头痛、发热、颈项强直等脑膜炎症状。头痛较一般严重，多伴有困倦、嗜睡、畏光，体温可达39℃，积极给予对症处理，头痛不可耐受者口服布洛芬等止痛药，地塞米松15mg静脉推注，均于3天后症状消失。

2.2.2.3 低颅压反应主要是由于在术中显露面神经根部的过程中，需放出大量的脑脊液，加上术后麻醉药的刺激和颅内渗血，致脑脊液分泌进一步减少，从而造成术后低颅压。本组13例患者出现头痛、头晕，15例患者出现不同程度的呕吐。延长

了呕吐患者的平卧时间，静脉补液量＞2 500mL；对症处理：使用甲氧氯普胺针10mg肌肉注射等治疗。经上述处理后，低颅压反应24 h后均缓解。

2.2.2.4 听力障碍其发生原因与术中损伤听神经或损伤听神经滋养血管有关。本组3例患者出现听力减退、耳鸣，护士在健侧与患者沟通，避免噪声刺激，并遵医嘱使用扩血管药物、营养神经及激素等治疗。护士向患者解释原因，安慰患者，消除其紧张心理。3个月后患者听力均恢复。

2.2.2.5 切口漏因术中打开乳突气房骨蜡封闭不完全，术中缝合硬脑膜不严密，或术后切口感染有关。本组2例患者出现清水样液自切口渗出，刀口敷料污染，立即嘱其卧床休息，头下垫无菌治疗巾，抬高床头15～30°。同时加强生活护理，保持大便通畅，避免咳嗽、打喷嚏等增加颅压的因素。2例患者经上述处理后自愈。

2.2.2.6 颅内出血颅内出血是面神经微血管减压术的严重并发症，发生率约0.3%[4]。密切观察患者的生命体征、血氧饱和度变化，进行24 h连续监测，密切观察意识、瞳孔变化。如出现一侧瞳孔散大，光反射减弱或消失，意识问题加重，血压骤然升高脉搏减慢，应考虑有颅内出血。本组患者未发生颅内出血。

3 小结

20世纪60年代Janneta等应用显微血管减压术治疗面肌痉挛以来，手术疗效得到公认和肯定[2]。微血管减压术的特点是微创、治愈率高、手术并发症少，完全保留了血管和神经功能，因此，成为面肌痉挛最有效的治疗方法。脑干、小脑桥脑角解剖位置复杂，面肌痉挛患者的神经或血管多成异常走形，因此手术易损伤血管造成神经受压。护理上尤其要重视术后的病情观察、意识评估、呼吸道护理等，及时发现和治疗手术的并发症，给予系统、完善的术后护理，可促进患者早日康复。

〔1〕陈凤国，马欢.面神经根显微血管减压术治疗面肌痉挛21例临床分析[J].临床心身疾病杂志,2008,14(5)∶436.

〔2〕范勇.围套式微血管减压术治疗面肌痉挛241例护理体会[J].护理实践与研究，2009,6（2）∶111-113.

〔3〕黄芳，古巧芳，何燕.微血管减压术治疗面积痉挛患者的护理[J].解放军护理杂志，2013,30（3）∶44-45.

〔4〕吴慧娟，任兴珍，陈芳卿，等.微血管减压术治疗面肌痉挛患者的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2013,17（6）∶100-101.

（2014-07-15收稿，2014-10-09修回）

T473.74

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.008

1006-9143（2014）06-0490-02

孙宇婷（1981-），女，主管护师，本科