152例肺源性心脏病老年患者合并便秘的护理

2014-02-11王清

天津护理 2014年6期

关键词：泻药肺源饮食习惯

王清

（天津医科大学第二医院，天津300211）

152例肺源性心脏病老年患者合并便秘的护理

王清

（天津医科大学第二医院，天津300211）

老年患者；肺源性心脏病；便秘；护理

便秘是肺源性心脏病老年患者常见的并发症之一。此类患者在排便过程中用力，可增加心肌耗氧，加重咳嗽、喘息症状，甚至诱发急性心力衰竭导致患者死亡[1]。因此减轻肺源性心脏病老年患者的便秘症状在临床护理工作中显得尤为重要。我科于2012年11月至2013年11月共收治152例肺源性心脏病合并便秘的老年患者，通过采取有针对性的护理干预措施有效帮助患者改善了便秘症状，取得了良好的临床效果，现介绍如下。

1 临床资料

本组患者152例，男89例，女63例，年龄72～88岁，平均（78.6±5.3）岁，所有患者入院诊断均为肺源性心脏病，符合《慢性肺源性心脏病诊断标准》[2]。本组患者住院时间18～25 d，平均（21.8±3.2）d。本组患者入院时除存在严重咳嗽、咳痰、喘息症状外，还伴有不同程度的腹胀，36例患者入院时存在腹痛症状。本组患者均主诉排便间隔时间长（3～6 d），伴有排便困难，排便困难程度≥2分，存在腹痛、腹胀症状，符合《中医诊断与鉴别诊断》学中老年便秘的诊断标准[3]，通过采取有针对性的护理干预措施，本组患者便秘症状均得到有效缓解，好转出院，未发生死亡病例。

2 护理

2.1 心理护理患者由于活动困难，心理负担重，不想麻烦人，经常人为控制排便，易引起便秘。入院后，护士用通俗易懂的言语介绍便秘的危害性，提高患者对便秘的重视程度。对于必须进行床上排便的患者，尽量为其创造相对独立的排便空间，保护患者隐私。对于病情稳定入厕排便的患者，护士在患者排便过程中给予适当的协助，防止发生不良事件。并告知患者养成定时排便习惯的意义及目的，介绍成功病例，帮助患者建立战胜疾病的信心。

2.2 行为指导病情严重必须进行床上排便的患者，在患者排便时可适当抬高床头30°，增加舒适感。对于病情允许可以下床活动的患者，定时协助患者进行床下活动，促进肠蠕动。本组患者均为肺源性心脏病老年患者，在排便时禁止做屏息动作，避免加重心脏负担。每日早晚定时对患者进行腹部按摩，具体方法：患者取半坐卧位，护士位于其左侧，一手置于患者脐部，一手置于右下腹，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠进行环形按摩，每次15～30min。对于可以入厕排便的患者，指导其在排便时双手按压腹部，增加腹腔压力。对于进行床上排便的患者，告知其在排便时沿脐部顺时针按摩腹部。每2 h协助患者翻身活动，指导患者进行腹肌、肛门括约肌收缩放松训练，每日2次，每次30min。本组56例患者病情严重，心肺功能低下，排便困难，且平时排便间隔时间长（＞5 d），通过以上行为训练，患者便秘症状减轻，排便困难程度＜2分，排便间隔时间＜3 d。

2.3 饮食护理向患者及其家属讲解合理饮食的重要性，取得家属配合。与患者家属根据患者的饮食习惯共同制定个体化饮食方案，坚持少食多餐的饮食原则，为患者提供详细的饮食指南，帮助患者纠正不良饮食习惯，鼓励患者多进食高热量、高蛋白、富含粗纤维、清淡易消化的食物，多食蔬菜、水果，禁食辛辣等刺激性食物，忌食油炸食物。建议患者每日服用蜂蜜水200mL，湿润肠道。告知患者每日必须摄入充足的水分，本组患者每日饮水量1 500～2 000 mL，每日清晨服用温开水200 m l，刺激胃肠道反射。本组患者出院时均养成良好的饮食习惯，排便间隔时间＜3 d。

2.4 用药护理对于排便困难程度达到3分，排便间隔时间＞5 d，或使用开塞露射肛排便的患者，遵医嘱给予缓和性泻药麻仁软胶囊口服，3粒/次，2次/天。患者必须在护士的指导下使用泻药，不可擅自增加药量，避免引起腹痛等不适症状。告知患者养成良好排便习惯的重要性，切不可长期依赖药物，以免造成习惯性便秘。本组25例患者入院前长期使用开塞露帮助排便，排便困难程度为3分，排便间隔时间5～6 d，入院后遵医嘱服用泻药，积极进行排便行为训练，采用合理的饮食方案，有效缓解了便秘症状，患者出院时排便困难程度≤2分。