糖尿病患者门诊包皮环切术的护理探讨

裴育

河南省平顶山市平煤神马集团总医院外科门诊，河南平顶山 467000

糖尿病患者门诊包皮环切术的护理探讨

裴育

河南省平顶山市平煤神马集团总医院外科门诊，河南平顶山 467000

目的探讨糖尿病患者行包皮环切术的护理要点及应注意事项。方法回顾性分析该院2008年3月—2014年3月期间收治的320例糖尿病患者行包皮环切术患者的临床资料，总结分析其护理要点及应注意问题。结果320例患者术后血糖控制良好，术后未见感染、出血及阴茎坏死等并发症。结论贯穿术前、术中及术后的护理，尤其是术前、术中的心理护理及术后健康宣教对减少糖尿病患者包皮环切术手术并发症有着重要作用。

糖尿病；包皮过长；包茎；包皮环切术；护理

包皮过长和包茎是男性常见疾病，易导致发育异常、感染甚至肾功能衰竭、恶变等多种并发症，临床多行包皮环切术，但糖尿病患者更易感染，因而合并包茎或包皮过长时，手术及护理过程中应采取相应的措施，以期获得满意疗效。现将该院2008年3月—2014年3月期间收治的320例糖尿病患者行包皮环切术的护理体会报道如下。

1 临床资料

320例为该院自2008年3月—2014年3月外科门诊收治患者，年龄29～74岁，平均（51.1±5.6）岁，糖尿病史0.5～21年，平均（14.3±2.1）年，空腹血糖4.13～14.35 mmol/L、餐后2 h血糖6.23～14.89 mmol/L。

所有患者均采用1%的利多卡因在阴茎根部行阻滞麻醉，将多余包皮行环形切除，如有出血采用电凝止血，采用5/0可吸收线缝合，从包皮系带开始，间断褥式缝合4针，再将切口皮缘间断缝合[1]。

2 护理

2.1 术前心理护理

有资料显示成年后方就诊的包茎或包皮过长患者多缺乏相应的性科学知识，大多数这类患者是在有临床症状时才到医院就诊。患者就诊前可能对手术并无心理准备，但对糖尿病后手术可能引起的并发症却有相关了解，尤其是糖尿病史较长患者，对手术并发感染、愈合延迟等[2]的恐惧可能超过一般的患者。因而，医护人员首先应向患者做好解释工作，使患者对包茎或包皮过长带来的危害、手术的基本过程以及手术和糖尿病的关系等等有一基本认识，使其认识到本次手术是小手术、操作简单、愈合快，尤其应该让患者明白手术不会影响血糖控制，积极控制血糖对手术顺利完成也起着重要影响；同时注意护理人员与患者沟通时，动作轻柔、表情自然、态度诚恳[3]；部分老年患者可能对年轻女护士的护理不能接受，科室也要理解并尽可能满足患者意愿[4]；以上护理措施的目的是减轻或消除患者负性心理影响，从而使其能更好地与医护人员配合，保证手术顺利完成，也利于术后康复。

2.2 术中护理

待患者进入门诊手术室后，护理人员在手术准备阶段应教会患者通过呼吸调整心情，必要时护理人员可带领患者做若干次深呼吸，以缓解患者紧张心情，最终达到呼吸平稳、身心放松，这样有利于手术的顺利进行。手术时间一般很短，多在30 min内完成，但也应注意即使手术时间短，手术也可能因患者紧张而难度增加，这对糖尿病患者来说，术后切口愈合时间可能延长，切口感染的发生几率也可能增加。因而，护理人员可在手术进行过程中不断地与患者聊天，以分散、转移其注意力，降低其紧张度，保证手术能顺利进行。

2.3 术后护理

手术结束后，应用凡士林纱布条将切口缠绕1周，然后再以无菌纱布覆盖、包裹，但应将阴茎头暴露出来，以便患者能顺利排出小便；术后包扎时应注意松紧度的控制，应注意询问患者的感觉有无不适[1]。手术完成后，不能让患者马上离开，而应该让患者先安静休息，门诊室观察1～2 h，主要看其有无晕厥、过敏反应以及手术部位有无出血或血肿开形成等，如有异常情况发生应立即报告医师并做相床处理，如无异常患者可回家休息，第2天再到医院门诊换药1次，换药时将凡士林纱条去除，嘱患者回家后每天用碘伏涂抹，并注意保持切口周边干燥。

2.4 术后健康指导

患者手术后当天即可回家，因而在患者手术完成后即可告知其应注意事项。嘱其后当天卧床休息，禁止剧烈活动。术后1周内都应穿宽松衣裤，以避免或减少衣物对手术部位的摩擦；禁忌阴茎勃起，预防切口裂开，可遵医嘱口服乙烯雌酚[1]；应鼓励患者术后多喝水，防止尿潴留；注意术后营养，以促进创口愈合，避免辛辣刺激性强的食物；同时，嘱患者不能因手术而放弃血糖控制。

3 讨论

包皮环切手术是一个相对简单的门诊手术，但由于很多患者以前未接受过手术，对手术存在恐惧感，尤其是合并糖尿病后，对血糖过高对手术是否产生不良影响一直存在疑惑，有些患者甚至对医生是否处理过同类疾病都表示怀疑，恐惧、怀疑可能导致患者不愿配合或配合不当引起手术意外、术后切口愈合延迟等，因而术前应做好充分的准备，给患者做好解释工作。最好是针对患者关注的内容做好针对性的解释，尤其是糖尿病和手术的关系，一定要解释清楚；有一点需要提醒的是，术前一定要检测患者血糖水平，对血糖过高者或糖尿病并发皮肤病变者，一定要先控制血糖再手术，这样既可减少术后并发症发生机率[2]，也会消除患者恐惧心理。而且，心理护理应贯穿手术治疗全程，如手术过程中，部分患者会再次出现紧张，护理人员应及时分散其注意力以消除其紧张，从而使得手术顺利进行。

术后的健康指导对患者顺利康复也起着重要作用，部分患者术后并未注重个人防护，如衣裤过紧、切口被尿液或汗液淋湿等导致切口出现红肿或感染，部分患者因夫妻亲密刺激导致阴茎勃起进而引起手术切口部位充血水肿而影响愈合，还有患者因担心控制血糖的药物与术后防治感染的药物相互作用而放弃血糖控制，进而导致更多的术后并发症发生。因而在患者手术完成后就应为患者做好术后健康指导，这将对患者顺利康复产生重要影响。

[1]胡俊环.门诊包皮环切术的护理体会[J].吉林医学,2011,32(34):7374-7375.

[2]季洋,赵国红,张羽.以包皮感染为首发症状的糖尿病诊治体会[J].中国临床研究,2010,23(3):211.

[3]易继贞,熊洁,余燕锦,等.舒适护理对门诊包皮过长环切术后效果的影响[J].临床医学工程,2011,18(10):1587-1589.

[4]黄宝平,苑蕾,娄淑敏.8例高龄糖尿病患者包皮感染的护理[J].光明中医,2006,21(7):60-61.

R473

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1672-4062（2014）06（a）－0066-02

2014-03-01）

裴育（1975.7-），女，本科，主管护士，研究方向：外科门诊护理。