妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响

朴海善李胜玲 田玲

1.宁夏医科大学护理学院，宁夏银川 750004；2.宁夏医科大学总医院产科，宁夏银川 750004

妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响

朴海善1李胜玲1田玲2

1.宁夏医科大学护理学院，宁夏银川 750004；2.宁夏医科大学总医院产科，宁夏银川 750004

目的探讨妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响。方法选取该院2013年5月—2013年12月期间确诊为妊娠期糖尿病的孕产妇38例为实验组，对妊娠期糖尿病(GDM)孕产妇临床资料进行回顾性分析。确诊为糖尿病的孕产妇38为实验组(A)；随机选择与A组分娩时间最接近的正常孕产妇40例作为对照组(B)。对A组与B组的妊娠结局进行比较，新生儿患病率以及终止妊娠方式比较。结果新生儿患病率实验组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；剖宫产率实验组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论妊娠期糖尿病对妊娠结局有重要影响，对妊娠期糖尿病应早筛查、早诊断、早治疗，以降低母婴并发症。

妊娠期糖尿病；妊娠结局；糖耐量

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus,GDM）是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，以血糖升高为特征，其发生率为1%～14%[1]。该研究对2013 年5月—2013年12月期间收治的38例确诊为妊娠期糖尿病的孕产妇和40例同期正常孕产妇的妊娠结局进行了比较分析，探讨妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾式研究方法选取宁夏医科大学总医院确诊为妊娠期糖尿病的孕产妇38例作为实验组，其中初产妇23例，经产妇15例；随机选择与实验组分娩时间接近的孕产妇40例作为对照组，其中初产妇29例，经产妇11例，均为单胎妊娠。孕前及孕期无糖尿病史，无其他急慢性疾病史。其中汉族62例，回族14例；年龄13～44岁，平均年龄（29.96±6.04）岁；大专及以上文化程度者46例，占58.6%；高中及以下文化程度者32例，占41.0%。

1.2 方法

1.2.1 研究方法采用回顾式研究方法选取宁夏医科大学总医院确诊为妊娠期糖尿病的孕产妇38例作为实验组；随机选择与实验组分娩时间接近的孕产妇40例作为对照组，对两组妊娠结局进行比较：即对剖宫产率、巨大儿发生率以及新生儿并发症比较。

1.2.2 诊断方法及标准按照1985年第2届GDM国际研讨会推荐的GCT法，将葡萄糖50 g溶于200 mL水中，5 min内服完，1 h后测血糖值，若结果≥7.8 mmol/L，次日进行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)，根据第6版《妇产科学》妊娠期糖尿病的诊断标准，在4项血糖值中有两项达到或超过标准即诊断GDM，仅有一项高于正常值诊断为糖耐量受损[2]。

排除标准孕前已明确诊断为糖尿病者，不作为本组研究对象。

1.3 统计方法

采用SPSS11.5统计软件对数据进行处理分析。计数资料以%表示，采用t检验和χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

实验组38例平均年龄（31.32±5.32）岁，对照组40例平均年龄（28.68±6.45）岁，两组平均年龄（29.96±6.04）岁（P=0.52，t=1.96）统计学无差异，有可比性；婚龄(P=0.06)及分娩孕周(P=0.46)均无统计学意义，有可比性；民族：汉族62例，占79.5%；回族14例，占17.9%；其他2例，占2.6%；新生儿体重：实验组（3.6±0.8）kg；对照组（3.2±0.5）kg，差异有统计学意义(P=0.037，t=2.223)。

2.2 妊娠期病理妊娠与分娩期并发症比较

妊娠期实验组38例中出现病理妊娠13例，其中羊水异常7 例(过多3例，过少1例，羊水污染3例)，胎膜早破4例，前置胎盘2例；对照组40例中出现病理妊娠13例，胎膜早破5例，羊水污染6例，前置胎盘2例。2组出现病理妊娠比较，差异无统计学意义(P＞0.05，χ2=0.02)。然而，胎膜早破和羊水污染实验组高于对照组。分娩期：实验组38例中出现产后出血2例；对照组40例中出现4例，两组比较也无统计学意义(P＞0.433，χ2=0.016)。

2.3 新生儿结局比较

实验组38例中出现新生儿患病16例，其中新生儿窒息2例，巨大儿9例，新生儿低血糖1例，早产4例。对照组40例中7例患病，其中新生儿窒息3例，巨大儿2例，早产3例。新生儿并发

症实验组高于对照组，差异有统计学意义（P=0.017，χ2=5.674）见表1。

2.4 巨大儿发生率

实验组高于对照组，差异有统计学意义（P=0.018，χ2=5.616)。见表1。

表1 新生儿结局比较（±s）

表1 新生儿结局比较（±s）

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2.5 终止妊娠方式比较

实验组顺产3例，剖宫产35例。对照组顺产22例，剖宫产18例。实验组剖宫产率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.000，χ2=19.86)。见表2。

表2 分娩方式比较

3 讨论

3.1 对新生儿的影响

据研究调查显示：因为孕妇血糖高，导致胎儿高胰岛素血症，长期高血糖状态使胎儿胰岛细胞产生大量胰岛素，促进蛋白合成、脂肪合成及控制脂解作用导致巨大儿[3]，其新生儿的体重也比对照组的高。该研究结果和其他研究结果一致。

3.2 对分娩方式的影响

该组研究显示，妊娠期糖尿病孕妇其剖宫产率为92%，明显高于正常孕妇组的45%，在统计学上有极显著的差异。考虑因妊娠期糖尿病患者发生巨大儿时，多会导致头盆不称、宫缩乏力，使产程异常，故而剖宫产率升高。对妊娠期糖尿病患者应加强产前检查、做到早诊断、早治疗是降低妊娠期糖尿病母婴并发症的关键[4]。只有及时控制血糖，才能有效降低巨大儿的发生率和其他并发症的出现，增加顺产机会，降低手术风险。

3.3 50 g糖筛查测定的意义

糖耐量试验是目前妊娠期糖尿病的主要诊断依据，根据1985年第二届国际妊娠期糖尿病专题讨论会推荐，对所有孕妇做50 g糖筛查测定作为妊娠期糖尿病的筛选检查，75 g糖耐量试验因会给大多数孕妇造成不必要的麻烦而不强求实施。因此，加强血糖筛查的宣传，对所有孕妇进行糖筛查，对妊娠期糖尿病孕妇进行早期规范治疗，可减少妊娠期糖尿病对母儿的不良影响，改善新生儿预后，降低母婴并发症[5]。

3.4 饮食治疗的重要性

妊娠期糖尿病孕妇在妊娠期病情较轻，多数使用饮食治疗即可。可根据孕妇的个体差异给予具体的饮食指导，传授食品交换法，促进孕妇养成良好的生活习惯，建立合理的饮食结构，利于血糖控制。该组中15例经饮食疗法后血糖控制效果良好，3例经饮食疗法加胰岛素治疗后血糖控制在正常范围内，有16例经饮食疗法和胰岛素治疗后血糖控制仍不满意。分析原因考虑一方面可能是随着孕期发展，孕妇的饮食摄入量不断增加，从而易出现饮食失控导致血糖升高情况；另一方面，也许因孕期胰岛素的用量个体差异极大没有具体公式可供参考；此外患者的依从性较差，也会影响血糖控制手段的顺利实施。因此，加强孕期保健知识宣传，指导病人了解GDM对母婴的危害性和早期治疗的重要性，提高病人的依从性，积极主动配合治疗至关重要。

总之，提高对妊娠期糖尿病的认识，早期筛查、早期发现、早期干预可明显改善妊娠结局。因此，加强血糖筛查的宣传，加之孕期及产时的及时有效的监护、适时终止妊娠、围产期密切防护，对妊娠期糖尿病孕妇进行早期规范治疗，可减少妊娠期糖尿病对母儿的不良影响，改善新生儿预后，降低母婴并发症。

[1]成清奇.妊娠期糖尿病诊治与妊娠结局的相关性分析[J].中国妇幼保健,2008,23(6):769-770.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:162.

[3]侯艳梅,钱哨,韩琨.妊娠期糖尿病的治疗对母婴预后的影响[J].中国优生与遗传杂志,2006,14(7):60-61.

[4]彭风云.妊娠期糖尿病的早期预防、治疗对妊娠结局的影响[J].中国优生与遗传杂,2010,18(7):61-62.

[5]韦瑞红,彭碧玲,黄海玉，等.妊娠期糖尿病的早期干预对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2010,25(15):2065-2066.

文题

文题应以最恰当、最简明的词语反映论文最重要的特定内容。一般使用能充分反映论文主题内容的短语，不使用具有主、谓、宾结构的完整语句，一般不使用标点和缩略语。

中文文题一般不宜超过20个汉字。尽可能不设副题，确有必要时，可采用不同字体字号或加破折号将副题与正题加以区分。

R473.71

A

1672-4062（2014）06（a）－0041-02

2014-03-10）

宁夏自然科学基金资助项目(NZ1197)。

朴海善（1972-），女，吉林人，教授，大学本科，研究方向：临床护理、护理教育。

李胜玲（1960-），女，福建人，教授、主任医师，学士，硕士生导师，研究方向：临床护理。