心电图学系列讲座(五)——心电图各波段参考值

李中健，李世锋，申继红，刘 儒，李帅兵

注：1 直立，2 高尖直立，3 双峰(后峰大于前峰)，4 双峰(前峰大于后峰)，5 高宽双峰，6 圆顶尖峰，7 低平，8 正负双向，9 负正双向，10 平坦，11 倒置

图2 P波各种形态

Figure2 The shapes of P wave forms

1 概述

心电图从电学角度，用于判断心脏的病理或生理改变，特别是用于诊断心律失常、房室肥大、冠心病、心肌疾患及其他异常改变有很大价值，是目前临床上常用的快速、无创检查方法。心电图由一系列P-QRS-T波群组成，能客观及时地反映心脏电学变化，展示心脏发生疾病时不同阶段的演变过程，为临床医生提供可靠的诊断依据，因此，认识并掌握心电图各波段参考值尤为重要。心电图各波段见图1所示。

2 心电图各波段参考值

2.1 P波 P波代表心房肌除极的电位变化。

2.1.1 P波形态 在大部分导联上P波呈钝圆形，有时有轻度切迹。由于心房除极的综合向量指向左前下方，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上，在aVR导联向下，其余导联可呈双向、倒置或低平。P波的各种形态见图2。

2.1.2 时间 P波时限<0.11 s。

2.1.3 振幅 P波振幅在肢体导联<0.25 mV，胸导联<0.15 mV。

2.1.4 PtfV1≤-0.04 mm·s为左房负荷过重〔PtfV1测量方法：以V1导联P波终末负向部分的振幅(mm)和时间(s)相乘〕。

2.1.5 临床意义 (1)P波增宽：①左心房肥大：多见于高血压患者，也见于风心病“二尖瓣狭窄”患者；②房内传导延迟或阻滞：当激动在心房内出现传导延迟或阻滞时，致传导时间延长，P波增宽；③心房梗死：致心房除极顺序发生变化，除极时间延长，并伴有PR段偏移。

图1 心电图各波段

Figure1 The waves and segments of the electrocardiograph

图3 ST段各种形态

注：1 圆钝直立，2 高尖直立，3 基底部狭窄高尖，4 低平，5 平坦，6 非对称倒置，7 对称倒置，8 切迹，9正负双向，10 负正双向

图4 T波各种形态

Figure4 The shapes of T wave forms

(2)P波振幅增高：①右心房肥大：常见于肺源性心脏病、先天性心脏病及三尖瓣狭窄患者；②右房阻滞；③甲状腺功能亢进、交感神经张力过高等。

2.2 PR间期 从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间，反映房室传导总时间。

2.2.1 参考值 选P波明显的导联测量(如Ⅱ、avR、V1导联)。正常成人PR间期为0.12～0.20 s；幼儿及心动过速时，PR间期相应缩短；老年人及心动过缓时，PR间期可略延长，但<0.20 s。

2.2.2 临床意义 (1)PR间期延长：①常见于Ⅰ度房室阻滞；②迷走神经张力过高：常伴心动过缓，多为一过性；③干扰性PR间期延长；④激动经房室结慢径路下传。(2)PR间期缩短：常见于预激综合征、交界性心律、房室脱节等。

2.3 QRS波群 代表心室肌除极的电位变化。

2.3.1 时间 正常成年人为0.06～0.11 s。

2.3.2 波形和振幅 正常人V1、V2导联多呈rS型，V1导联R波<0.7～1.0 mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5 mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相等，正常人胸导联V1～V6导联R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。aVR导联的QRS主波向下，R波不超过0.5 mV。aVL与aVF导联的QRS波群多变。aVL导联的R波<1.2 mV，aVF导联的R波<2.0 mV。标准导联QRS波无电轴偏移时，主波向上，I导联的R波<1.5 mV。各肢体导联每个QRS向上与向下波振幅相加绝对值不应<0.5 mV，胸导联的每个QRS波向上与向下振幅相加绝对值不应<0.8 mV，否则称为低电压。

2.3.3 R峰时间 既往称为类本位曲折时间或室壁激动时间，指QRS波起点至R波顶端垂直线的间距。如有R波，则应测量至R峰；如R峰呈切迹，应测量至切迹第二峰。正常人V1<0.03 s,V5<0.05 s。

2.3.4 参考值 Q波振幅小于同导联R波的1/4，时限小于0.04 s，V1导联中无q波，但可呈QS型。RⅠ<1.5 mV，RⅡ+RⅢ<4.0 mV，RⅠ+SⅢ<2.5 mV，RavR<0.5 mV,RaVL<1.2 mV,RaVF<2.0 mV,RV1<0.7～1.0 mV,RV5<2.5 mV，RV5+SV1<4.0 mV(男)、3.5 mV(女),SV1<2.0 mV,SV5<0.7 mV,R峰时间：V1<0.03 s，V5<0.05 s。

2.3.5 临床意义 (1)QRS波电压增高：常见于左、右心室肥大。(2)QRS波电压降低：①部分见于正常人，特别是肥胖者；②四肢及胸壁皮肤水肿，胸腔积液、积气，心包积液或肺气肿等；③心包炎、心肌炎、心肌梗死等；④电解质紊乱、心力衰竭。(3)QRS波时限增宽：①室内阻滞；②预激综合征；③室内差异传导；④室性期前收缩等。

2.4 J点 QRS波群的终末与ST段起始的交接点称为J点。大多在等电位线上，通常随S-T段的偏移而发生移位。有时可因除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极，致使J点上移；还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波(Ta波)重叠于QRS波群的后段，从而发生J点下移。

2.5 ST段 自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。ST段的各种形态见图3。

2.5.1 参考值 ST段为一等电位线，可有轻微偏移，下移不应超过0.05 mV；在V1～V3导联抬高不超过0.3 mV，V4～V6与肢体导联不超过0.1 mV。

2.5.2 临床意义 (1)ST段抬高：①常见于心肌损伤、急性心肌梗死、急性心包炎；②早期复极综合征；③室壁瘤。(2)ST段压低：①常见于心肌缺血、损伤，心动过速；②预激综合征；③束支阻滞等。(3)ST段延长：常见于低血钙(>0.16 s)。

2.6 T波 代表心室快速复极时电位变化。

2.6.1 形态 方向与QRS主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR导联向下，其余导联多变，若V1导联T波向上，则V2～V6导联T波不能倒置。T波的各种形态见图4。

图5 正常心电图

2.6.2 振幅 T波振幅在肢体导联不应低于同导联R波的1/10，胸导联不应低于同导联R波的1/8。若T波倒置较深，呈双肢对称性，则称“冠状T波”改变(注：也见于急性肺栓塞、脑血管病变等)。

2.6.3 临床意义 (1)T波高耸：①可见于正常人；②急性心肌梗死；③高血钾；④早期复极综合征。(2)T波低平、双向、倒置：常见于心肌缺血、低血钾、高血压、心肌病等。

2.7 QT间期 QRS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。

2.7.2 临床意义 (1)QT间期延长：提示心肌缺血、损害；药物影响(乙胺碘肤酮、奎尼丁)；电解质紊乱(低血钾、低血钙)。(2)QT间期缩短：见于高血钙、洋地黄效应、高血钾。

2.8 U波 在T波之后0.02～0.04 s出现的振幅低小的波。

2.8.1 该波的方向与T波方向大体一致，振幅通常为T波的1/2。在胸导联较易见到，尤其V3导联较为明显。U波明显增高呈驼峰样改变常见于血钾过低。

2.8.2 U波的产生机制 U波的产生有多种学说：浦氏纤维、乳头肌、基底部或其他部位心肌复极的延迟；动作电位的后电位；舒张早期快速充盈期心室伸张的后电位；动脉圆锥部某些组织激动过程中复极波。不论U波的产生机制如何，U波改变的临床意义不容忽视。对其振幅、方向变化和所致因素的综合分析对疾病的诊治帮助较大，应引起足够的重视。

2.8.3 临床意义 (1)U波倒置：见于心肌损伤、缺血等；(2)U波明显增高，TU融合：见于低血钾、洋地黄作用等。

3 正常心电图

3.1 正常心电图 当心律、心率、电轴、P-QRS-T各波段、间期、时限、电压均正常，且又除外伪差等干扰因素后，即可诊断为正常心电图。但应除外一些心脏疾患在某阶段其心电图的正常表现。

3.2 正常窦性心律 窦房结规律地发放激动，60～100次/min，形成匀齐的心律，称为正常窦性心律。发生机制：窦房结的起搏细胞自动地、有节律地除极，发放窦性激动，形成窦性心律。

3.3 正常窦性心律心电图表现 (1)Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联P波直立，aVR导联P波倒置；(2)PR间期0.12～0.20 s；(3)P波频率60～100次/min；(4)同导联PP间期互差小于0.12 s(见图5)。

4 小儿心电图参考值

4.1 心率 <1岁，110～150次/min；1～3岁，90～130次/min；4～5岁，80～120次/min；6～10岁，70～110次/min；>10岁，60～100次/min。

4.2 电压 <3岁，RV5<3.0 mV，RV5+SV1<4.5 mV,RV1+SV5<4.0 mV；3～14岁，RV5<3.5 mV，RV5+SV1<5.0 mV,RV1+SV5<2.0 mV。

4.3 PR间期随不同年龄和心率的变化值 见表1。

表1 不同年龄儿童在不同心率下的PR间期(s)

Table1 PR interval of children with different age and heart rate

年龄(岁)心率(次/min)≤70 71～90 91～110 110～130 >1300～10.160.1500.1450.1350.1252～60.170.1650.1550.1450.1357～130.180.170.1600.1500.14014～170.190.180.1700.1600.150

4.4 ST段 压低<0.05 mV；抬高<0.1 mV，右心前导联压低<0.1mV，抬高<0.2 mV。

4.5 TV1初生7 d后应倒置。在R波为主的导联中，T波电压不低于R波的1/10。