《思考心电图之168》答案

本例12导联心电图部分QRS波群前可见P’波，P’-R间期不规则，尤以向下箭头处明显，且在向上箭头所指处QRS波群后同样可见P’波，以此两次P’P’间期测量可以发现前序P’P’间期规则，频率150次/min，呈现文氏及2∶1房室传导，明确为房性心动过速，食管EB导联同样可以证实。

3次宽大畸形QRS波群前均存在钉样起搏脉冲，结合病史可以明确为心室起搏。此外，V3、V4可以发现较小的钉样脉冲规则发放，频率60次/min，除第2次宽大畸形QRS波群的脉冲感知到前-前一次自身QRS波群外，其余脉冲均与自身无关，类似“VOO”方式发放心室脉冲，说明存在心室感知不足。心室脉冲多数落在QRS波群终末或ST段上，使得心室脉冲无法有效起搏心室，但凡远离自身QRS波群的脉冲均能起搏心室形成宽大畸形的3次QRS波群，说明不存在心室起搏不良。

综上所述，该图诊断：房性心动过速呈文氏及2∶1房室传导；广泛导联ST段、T波改变；VVI起搏心搏，偶见室性融合波，间歇性心室感知不足，心室起搏功能未见异常。

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