夜间眼压测量在疑似正常眼压性青光眼诊治中的应用价值研究

庄晓琳，孙 亮，吴庆峰，姜丽萍，米成红，富 强

正常眼压性青光眼(normal pressure glaucoma，NPG)患者眼压常位于参考范围内，与通常伴有眼压升高的高眼压性青光眼(high pressure glaucoma，HPG)患者相比，诊断难度更大，多数患者确诊时已经处于非早期阶段[1]。NPG和HPG均存在青光眼性视神经损害，如视杯扩大、视野缺损、视网膜神经纤维层缺损等[2]，因此，眼压对鉴别诊断NPG和HPG具有重要意义，但目前我国关于NPG和HPG患者眼压变化的研究报道较少。目前临床上多采用日间多次眼压测量诊断HPG，传统的24 h眼压测量已较少采用，这就非常容易遗漏部分夜间眼压升高者，漏诊部分HPG患者。本研究旨在探讨夜间眼压测量在疑似NPG诊治中的应用价值。

Table1 Comparison of valley，peak and fluctuation of IOP at daytime and nighttime between the two groups

组别例数 日间眼压谷值 峰值 波动幅度 夜间眼压谷值 峰值 波动幅度HPG组291706±2141938±233291±0191806±2142361±268624±136NPG组211004±3141204±314316±0421204±3141670±290466±013t值940994972837806986945291P值000000000007000000000000

表2 两组患者视网膜神经纤维层厚度及视野比较

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2011年1月—2012年1月收治的疑似NPG患者共50例(96眼)，其中男21例(42眼)，女29例(54眼)；年龄24～79岁，平均(49.4±3.7)岁；矫正视力>0.6，屈光度为(参考值±2)D。纳入标准：所有患者存在视网膜神经纤维层缺损和青光眼性视乳头改变，视野缺损与青光眼视盘一致，但在排除可能引起眼压降低的各种因素后，门诊日间眼压≤21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；排除标准：存在可能引起继发性青光眼性视神经损害的疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 眼科常规检查 所有患者进行眼科常规视力、眼压检查。眼压的测量采用日本KOWA公司手持式HA-2压平眼压计，由同一测量者进行测量，测量日间眼压(9：00～19：00)时患者取坐位，测量夜间眼压(21：00～7：00)时患者取卧位，房间内光照度<10 lx，每隔2 h测量1次，每次测量3遍取平均值；根据夜间眼压测量结果将患者分为NPG组21例(38眼)，夜间眼压≤21 mm Hg；HPG组29例(58眼)，夜间至少1次眼压>21 mm Hg。

1.2.2 视网膜神经纤维层厚度检查 采用美国CarlZeiss公司光学相干断层扫描仪(OCT3)进行视网膜神经纤维层厚度检查，即3次快速扫描以视盘为中心、直径为4 mm的环形视盘周边区上方象限、下方象限、颞侧象限、鼻侧象限的视网膜神经纤维层厚度，取各象限平均值；再根据各象限视网膜神经纤维层厚度计算视网膜神经纤维层平均厚度[3]。

1.2.3 视野检查 采用美国CarlZeiss公司Humphrey全自动视野计及其30-2程序进行视野检查，采用SITA-Standard统计分析策略，对屈光不正患者进行戴镜校正。

2 结果

2.1 一般情况 HPG组中男13例，女16例；年龄24～69岁，平均(56.6±5.9)岁；视力0.7～1.5，平均(0.87±0.13)。NPG组中男8例，女13例；年龄37～79岁，平均(61.2±7.3)岁；视力0.6～1.5，平均(0.94±0.14)。两组患者的性别构成(χ2=1.05，P=0.910)、平均年龄(t=3.20，P=0.760)、平均视力(t=0.17，P=0.480)比较，差异均无统计学意义。

2.2 眼压 HPG组日间眼压谷值、峰值大于NPG组，波动幅度小于NPG组，差异均有统计学意义(P<0.05)。HPG组夜间眼压谷值、峰值、波动幅度大于NPG组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。观察期间，HPG组16例、NPG组3例患者出现夜间眼压>21 mm Hg，HPG组夜间眼压>21 mm Hg发生率(55.2%)高于NPG组(14.3%)，差异有统计学意义(χ2=4.31，P=0.035)。

2.3 视网膜神经纤维层厚度及视野 两组患者上方象限、下方象限、颞侧象限、鼻侧象限视网膜神经纤维层厚度及视网膜神经纤维层平均厚度、视野平均偏差(MD)及模式标准偏差(PSD)比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表2)。

3 讨论

青光眼是世界范围内最主要的致盲眼病之一，眼压是处于动态变化的生物学指标，是原发性青光眼患者的重要诊断指标。早期原发性开角型青光眼患者若日间眼压位于参考范围内，则很容易造成漏诊[4]。研究表明，HPG患者的眼压峰值多出现在夜间睡眠时，仅测量日间眼压容易造成漏诊或误诊[5]。因此，本研究对本院近年收治的疑似NPG患者进行24 h眼压测量，并根据夜间眼压进行分组比较，以探讨夜间眼压测量在疑似NPG患者中的应用价值。

本研究结果显示，HPG组患者日间眼压谷值、峰值，夜间眼压谷值、峰值、波动幅度均大于NPG组，与文献报道结果基本一致[6]；且HPG组夜间眼压>21 mm Hg发生率高于NPG组。因此，相对于日间多次眼压测量，夜间眼压测量能更好地反映受试者眼压变化，从而减少HPG的漏诊，并及时给予干预治疗，改善患者预后。杜驰等[7]对30例疑似NPG患者(眼压≤21 mm Hg)进行24 h眼压测量，结果14例患者出现夜间眼压升高(眼压>21 mm Hg)。但从卫生经济学方面考虑，相对于24 h眼压测量，夜间眼压测量可以减轻患者经济负担和时间消耗，为进一步治疗和患者恢复奠定了基础。值得注意的是，HPG组和 NPG 组患者日间眼压波动幅度无明显差异，但HPG组患者夜间眼压波动幅度大于NPG组，提示NPG患者夜间眼压具有不稳定性，在对NPG患者进行夜间眼压测量时应加以注意，尽量多次测量。

视乳头结构相关指标及视网膜神经纤维层厚度是常用的青光眼患者测量项目，可为早期青光眼患者的治疗提供可靠依据，但目前关于其对HPG和NPG患者诊断价值及预后指导意义的研究报道较少，且未形成共识[3,6]。本研究结果显示，两组患者上方象限、下方象限、颞侧象限、鼻侧象限视网膜神经纤维层厚度及视网膜神经纤维层平均厚度，视野MD及PSD均无明显差异，分析其原因可能与本研究样本量较小、观察时间较短有关。因此，仍需在今后的研究中进一步扩大样本量进行多中心联合的前瞻性研究。

综上所述，夜间眼压测量能更好地反映受试者眼压变化，从而减少HPG的漏诊，值得在疑似NPG诊治中推广应用。

1 陈燕云，梁远波，乔利亚.正常眼压性青光眼病因学相关因素与分型[J].眼科，2012，21(1)：19-23.

2 李珂，李书林.改良型24h眼压测量在正常眼压性青光眼诊断中的应用[J].中国现代药物应用，2011，5(10)：68-69.

3 Buys YM,Alasbali T,Jin YP,et al.Effect of sleeping in a head-up position on intraocular pressure in patients with glaucoma[J].Ophthalmology,2010,117(7):1348-1351.

4 房召彬，肖明.24小时眼压监测中夜间眼压测量方法的探讨[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2011，11(2)：98-99.

5 Yang YX,Wang NL,Wu L,et al.Effect of high myopia on 24-hour intraocular pressure in patients with primary open-angle glaucoma[J].Chin Med J(Engl),2012,125(7):1282-1286.

6 张金顺，彭寿雄，林明楷，等.原发性开角型青光眼患者24小时眼压变动规律的临床研究[J].眼科学报,2005，21(4)：127-130.

7 杜驰，彭寿雄，黄文敏.24小时眼压测量在疑似正常眼压性青光眼患者诊断的临床应用[J].眼科学报，2006，22(2)：68-70，84.