通阳利湿方联合哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗神经根型颈椎病急性期合并咽喉部感染患者的临床对照研究*

王 鹏 ，乔 钢 ，赵 建△ ，崔书国 ，国延军,牟成林 ，杜景华 ，陈爱民

(1.河北省中医院骨伤科，石家庄 050011；2.河北省体育科学研究所门诊部，石家庄 050011；3.河北省徐水县人民医院康复科，河北 徐水 072550)

本研究旨在观察通阳利湿方联合哌拉西林钠他唑巴坦钠改善神经根型颈椎病急性期合并咽喉部细菌感染患者症状、体征的临床疗效，对比传统用药的临床疗效和副反应，探索中西医配合治疗该病的优化组合。

1 资料与方法

1.1 一般资料

表1显示，将105例河北省中医院骨科门诊住院患者按随机数字表法分为对照组和治疗组。105例患者均符合神经根型颈椎病急性期西医诊断，辨证为湿阻阳遏证伴咽喉部细菌感染。实验过程中对照组脱落2例，治疗组脱落3例。2组性别、年龄、病程、治疗前症状体征积分等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：按照中国康复医学会颈椎病专业委员会制定的颈椎病诊治与康复指南(2010版)[2]。咽喉部细菌感染症状体征参照《内科学》(第7版)，同时白细胞计数>10×109/L，中性粒细胞百分比>70%，痰涂片细菌阳性[3]。中医诊断标准：颈肩重着疼痛、发凉，遇寒加重、得热则舒，舌淡，体胖且边有齿痕，苔或厚或腻、苔色或白或黄，脉或濡或弦。

表1 2组一般资料比较

注：2组比较:性别χ2= 0.0863 ，P=0.7690，年龄t=0.2770，P=0.2770；病程t=0.9284，P=0.3594

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：符合以上诊断标准; 35～70岁之间；急性发病≤3 d，根性分布症状(麻木、疼痛)和体征显著者。既往有其他治疗，但经过5 d以上洗脱期者；排除标准：伴有颈椎外病变、颈椎及椎管内肿瘤、骨关节结核等疾病者；伴有中央、外周血管疾病及血液系统疾病者；伴有脊髓型颈椎病者。

1.4 治疗方法

对照组应用20%甘露醇(石家庄四药有限公司生产，国药准字H13023037)125 ml，每日1次全速静点，连用5 d，后改甘油果糖氯化钠注射液(四川科伦药业股份有限公司生产，国药准字H20044355)250 ml，每日1次静点，连用5 d。同时给予哌拉西林钠他唑巴坦钠(商品名：华北制药，华北制药股份有限公司生产，国药准字H20080692)2.5 g，每日2次静点，至血常规等实验室检查正常。治疗组：口服通阳利湿方：羌活、黄芪、白术、薏苡仁、车前子、猪苓、葛根、苦杏仁、威灵仙等，每日2剂，早晚分别口服150 ml，连服10 d；同时哌拉西林钠他唑巴坦钠2.5 g， 每日2次静点，至血常规等实验室检查正常。

1.5 疗效评定标准

参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊疗疗效标准》拟定。临床治愈：原有症状体征基本消失或消失，疗效指数≥90%；显效：原有症状体征明显改善，疗效指数≥70%；好转：原有症状体征均有改善，疗效指数≥30%、<70%；无效：原有症状体征无改善，疗效指数30%以下。

1.6 主要症状体征

采用神经根型颈椎病35分积分表[4]，主要指标:颈臂疼痛、麻木、压痛、颈部活动度、肌力等。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后疗效比较

表2显示，经治疗按上述标准评定,治疗组总有效率96.2%，对照组总有效率88.7 %。经秩和检验，Z=4.771，P=0.029<0.05，差异有统计学意义，说明治疗组疗效优于对照组。

表2 2组治疗前后疗效比较(%)

2.2 治疗前后症状体征积分比较

表3显示，治疗组治疗前后积分分别为(27.75±0.78、8.7±0.59)，对照组治疗前后积分分别为(28.15±1.32、13.40±1.43)。采用SPSS 17.0软件进行统计分析，2组治疗前症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组组内自身比较，治疗前后差异均有统计学意义(P<0. 01)；2组组间比较，治疗前后积分差值有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组症状体征改善作用优于对照组。

表3 治疗前后症状体征积分比较

注：与本组治疗前比较：aP<0.01

2.3 不良反应

治疗组未发现胃肠道及周围血管、组织等不适，患者血尿便常规及肝肾功能等检查均正常 ，未见明显不良反应。对照组24例(发生率45.28%)出现静脉穿刺部位及邻近的头静脉、贵要静脉血栓性静脉炎。

2.4 结论

本研究显示，对于神经根型颈椎病急性期合并咽喉部细菌感染患者的治疗，联用哌拉西林钠他唑巴坦钠可有效缓解其症状体征，提高临床疗效。哌拉西林钠他唑巴坦钠联合通阳利湿方疗效优于其联合脱水药，而口服给药较于静点脱水药可以有效避免损伤静脉壁，是一种符合临床实际的有效组合，有推广意义。

3 讨论

颈椎病和咽喉部感染均属于中医学痹证范畴，其发病机理有相近性。西医学认为颈椎和咽喉部位置相邻，咽后间隙和椎前间隙关系密切，附近淋巴、血管等组织解剖紧密，尤其是其间淋巴管相互交通，咽喉部感染细菌后致炎物质可扩散到颈椎及周围组织(如肌肉、关节囊、韧带、椎间盘等)，产生刺激，导致颈部动力系统(韧带松弛、肌张力下降)及静力(椎体、椎间盘)系统失衡[1]，从而加重或诱发急性神经根型颈椎病。有研究显示，颈椎病合并咽喉部感染患者达30%[5]，因此对于神经根型颈椎病急性期并咽喉部细菌感染患者，在治疗颈椎相关症状体征时针对咽喉部细菌感染采取措施显得尤为重要。哌拉西林钠是半合成广谱青霉素，组织渗透性强、抗菌谱广；他唑巴坦钠是强力、广谱、不可逆竞争性的β-内酰胺酶抑制剂，其抑酶谱的广度和抑酶作用强度均优于克拉维酸和舒巴坦[6]。哌拉西林钠与他唑巴坦钠联用具备广谱抗菌药和β-内酰胺酶抑制剂的双重特征。

笔者自拟通阳利湿方针对神经根型颈椎病急性期用药，方中黄芪、桂枝为君，补气通阳；葛根、白芍舒项部太阳之经气；白术、茯苓、薏苡仁、猪苓、泽泻、葶苈子、车前子合用扶脾阳以运水，温肾阳助气化；苦杏仁、香薷宣肺揭盖；延胡索、川芎调畅木气，使肝疏泄有度，共为臣药；酒军为佐，制约芪、羌之燥性。羌活善入膀胱经上部，姜黄长于行肢臂，威灵仙通行十二经，三使药引药直达病所。上药合用，能通达三焦之阳气，畅行项部之水湿，共奏通阳利湿之效。另外黄芪、白术扶助正气，羌活、葛根有解表之功，对于咽喉部感染有积极的治疗意义。

综上所述，通阳利湿方联合哌拉西林钠他唑巴坦钠，有效针对神经根型颈椎病急性期合并咽喉部感染的病情特点，无脱水药不良反应，为临床提供了一条实用的中西医配合途径。

[1] 刘清高，施祀，王拥军,等. 咽喉部感染与颈椎病发病的相关性研究概况[J].中国中医骨伤科杂志，2007， 15(6)：70-72.

[2] 中国康复医学会颈椎病专业委员会．颈椎病诊治与康复指南(2010版)[S]．北京：中国康复医学会，2010．

[3] 刘斌. 痰涂片在上呼吸道感染治疗中的意义[J]. 长江大学学报(自然科学版)，2011,8(12):161-162.

[4] 朱立国，张清，高景华，等.旋转手法治疗神经根型颈椎病的临床疗效研究[J].中国骨伤，2005，18 (8):489-490.

[5] 陈至立.益气和营清咽法治疗颈椎病[J].上海中医药杂志，1996，8(38)：39.

[6] 谭锦文，刘朝晖，赵子文. 哌拉西林/他唑巴坦治疗吸入性肺炎的临床观察[J].中华医院感染学杂志,2012,22(12):2661-2663.