注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠致发热1例

马彦彪 陈桂卿

内蒙古林业总医院，内蒙古 牙克石 022150

注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠致发热1例

马彦彪 陈桂卿

内蒙古林业总医院，内蒙古 牙克石 022150

注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠;发热;药品不良反应

1 病例

患者，某女，54岁，主因慢性咳嗽20年，咯血伴胸痛4天入院。

患者于20年前感冒后出现咳嗽，咳痰，给予抗炎 (具体不详)治疗后好转，94年行支气管碘油造影检查，明确诊断为“支气管扩张症”，偶有咯血，为新鲜血，4天前再次出现咯血，量约60ml，为鲜红色血，伴有左侧胸痛，门诊以“支气管扩张症”收入院。病程中无发热，胸闷、气短，咳嗽，咳痰，为白色粘痰，不易咳出，饮食可，睡眠差，大小便正常。既往:否认高血压、糖尿病史。否认肝炎、结核病史。否认输血史。无手术及外伤史。行碘油造影后出现发热，当时考虑为碘过敏。

体格检查:体温36℃，脉搏104次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg。发育正常，神清语利，步入病室。皮肤黏膜无黄染。表浅淋巴结无肿大。颈软，颈静脉无怒张。双肺呼吸音低，可闻及湿罗音。心率104次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软。神经系统未见明显异常。CT示:左肺支气管扩张、支气管炎、肺气肿。化验:便真菌1+，血气氧分压60。化验肺炎支原体抗体 (1∶40)。痰培养结果为恶臭假单胞菌。血常规:白细胞计数 (5.37*10^9/L)，红细胞计数 (3.70*10^12/L)，血红蛋白(115g/L)，血小板计数 (138*10^9/L)，中性粒细胞百分比 (68.2%)，淋巴细胞百分比 (22.5%)。诊断:支气管扩张，支气管炎，肺气肿。

住院后给予抗炎 (哌拉西林钠他唑巴坦钠)、化痰止咳平喘 (氨溴索、金贝痰咳清、金水宝)、抗凝血 (肝素钠)、抗病毒 (双黄连)、吸氧等对症治疗，用药5天后症状有所改善，效果良好，较入院时明显好转，化验回报正常。但患者于用药第五天出现发热最高达38℃，第六天仍然有发热现象，考虑患者感染无加重，可能发热由哌拉西林钠他唑巴坦钠引起，于是停用哌拉西林钠他唑巴坦钠，改为头孢他啶。次日患者未再发热。

2 讨论

注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠为复方制剂，其组份为哌拉西林钠和他唑巴坦钠 (8:1)，无辅料。其规格为1.125g/支 (哌拉西林1.0g和他唑巴坦钠0.125g)。注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠适用于对哌拉西林耐药，但对哌拉西林他唑巴坦敏感的产β内酰胺酶的细菌引起的中、重度感染。哌拉西林为半合成青霉素类抗生素，他唑巴坦为β内酰胺酶抑制药。本品对哌拉西林敏感的细菌和产β内酰胺酶耐哌拉西林的下列细菌有抗菌作用，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、假单胞菌属、链球菌属、肠球菌属、拟杆菌属等等。理论上可以起到抵抗假单胞菌的作用。

注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠静脉滴注后，血浆中哌拉西林和他唑巴坦浓度很快达到峰值。滴注30分钟后，血浆哌拉西林浓度与给予同剂量哌拉西林的血浆浓度相等，静脉滴注2.25 g、3.375 g及4.5 g哌拉西林钠他唑巴坦钠30分钟时，血浆哌拉西林峰浓度 (Cmax)分别为134、242、298mg/L，他唑巴坦峰浓度 (Cmax)分别为15、24、24 mg/L。健康受试者接受单剂量或多剂量哌拉西林钠他唑巴坦钠 (8:1)后，哌拉西林和他唑巴坦的血消除半衰期范围为0.7至1.2小时，不受剂量和给药时间的影响。其不良反应主要有皮肤反应 (皮疹、瘙痒等);消化道反应(腹泻、恶心、呕吐等);过敏反应;局部反应 (注射局部刺激反应、疼痛、静脉炎水肿等);其他反应 (血小板减少、胰腺炎、发热、发热伴嗜酸性粒细胞增多、血清氨基转移酶升高等，这些反应发生在本品和氨基糖苷类药物联合治疗时)［1－2］。治疗过程中并未和氨基糖苷类药物联合出现发热此项不良反应较罕见。

以上不良反应提醒广大医务人员，在为患者使用哌拉西林钠他唑巴坦钠进行抗炎治疗时，密切观察，正确判断是由于感染引起发热还是药物本身引起的发热，以便对发生的反应做出正确处理，确保患者用药安全。

［1］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.17版.北京:人民卫生出版社，2011.

［2］陈灏珠.实用内科学 (上册) ［M］.13版.北京:人民卫生出版社，2009.

One Case of the Exothermic Reaction Induced by Piperacillin Sodium and Tazobactam Sodium for Injection

MA Yan－biao，CHEN Gui－qing

Pharmay Department，Inner Mongolia General Hospital，Inner Mongolia Yakeshi 022150，China

Piperacillin Sodium and Tazobactam Sodium for Injection;Exothermic Reaction;Adverse Drug Reactions

R969.3

A

1007－8517(2012)21－0038－01

2012.09.08)