慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中医药治疗

施 昕

（浙江省兰溪市中医院，浙江 兰溪 321100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的一种呼吸系统疾病，多与有害气体或颗粒侵害肺部有关，具气流受限不完全可逆、呈进行性发展或伴气道高反应性3大特点［1-2］。中医辨证论治从痰、热、滞角度对COPD的病机分析，将COPD急性加重期（AECOPD）辨证为肺热痰壅气滞［3-4］。笔者对AECOPD患者采用清热肃肺化痰法的中医治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2012年1至12月接诊的129例处于AECOPD患者。诊断标准参照高等《内科学》、《中医内科学》［5-6］。 症状表现：患者气短胸闷呼吸不畅，咳逆喘息眼睛胀突；痰多黄或成脓性黏稠状，久咳难咯；口渴舌黄尿赤便燥，脉滑数。体征：肺气肿征（+），双肺呼气缓而声音变弱，可闻其有湿和（或）干性啰音。129例患者随机分为两组。其中常规组63例，中药组66例。常规组男性34例，女性29例；平均年龄（59.2±2.9）岁；中药组男性 35 例，女性 31例；平均年龄（58.9±3.7）岁。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 常规组给予常规抗生素类、支气管扩张剂、吸氧处理以及化痰药等对症治疗方式；连续治疗2个月。中药组给予常规治疗基础上增服清热肃肺化痰汤：全瓜蒌30 g，金银花20 g，蒲公英、丹参、虎杖各15 g，杏仁、黄芩、法半夏、茯苓、枳实、桔梗各 10 g，麻黄、生甘草各6 g。每日1剂。配方：水煎至250 mL后兑入60 mL鲜竹沥分2次温热服下，连续服用2个月。

1.3 观测指标 观测两组患者治疗效果、肺功能（FEV1、FVC）与症状改善程度、不良反应及6 min步行试验的情况。FEV1数值测定使用美国Sensor-Medics公司提供的Vmax229型肺功能仪。并依据BODE评分系统能综合判断和预测患者预后效果，BODE评分标准见表1。

表1 BODE评分标准表

1.4 疗效判定 显效：患者症状完全消失或明显改善，日常生活恢复正常，FEV1、FEV1／FVC增大不低于25%。有效：患者临床症状有所改善但仍未完全消失，日常生活被影响较小，FEV1、FEV1／FVC增大处于15%~25%之间。无效：患者症状无改善甚至恶化，日常生活受到严重制约，FEV1、FEVl／FVC增大低于15%。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（）构成，计数资料用%构成，分别执行 χ2和 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后肺功能比较 见表2。治疗后两组FEV1、FVC 与治疗前均有所增大（P＜0.05），中药组更显著（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后肺功能比较

表2 两组治疗前后肺功能比较

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与常规治疗后比较，△P＜0.05。下同。

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2.2 两组治疗前后BODE评分比较 见表3。两组治疗后BODE评分均明显下降（P＜0.05），中药组下降更显著（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后BODE评分比较（分，

表3 两组治疗前后BODE评分比较（分，

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2.3 两组治疗前后6 min步行试验比较 见表4。治疗后中药组6 min步行试验与治疗前以及组间差异均具显著性（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后6 min步行试验比较（m，

表4 两组治疗前后6 min步行试验比较（m，

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2.4 两组临床疗效比较 见表5。两组治疗总有效率分别为84.13%与96.97%，中药组明显较对照组优（P＜0.05）。

表5 两组临床疗效比较（n）

2.5 不良反应 两组患者均未见明显不良反应。

3 讨 论

人体久咳不治，病症反复，会导致脏器功能不调，气血津液运行受阻，最终引起COPD。本病在中医学中属肺胀、喘证范畴，肺虚是其主要病理机制。发病部位主要集中在肺、脾、肾、心等脏器，导致本虚标实、虚实夹杂，肺、脾、心、肾皆虚，标实为水饮内滞、气阻血瘀、痰浊内阻［7-8］。

辨证属肺脾气虚及肺肾气虚证。COPD的主要病灶在肺部，咳嗽、哮喘等呼吸道疾病未能得到及时有效的控制。久之则会累及如脾、肾等其他脏器。因此，治疗该病应从清肺解毒化痰入手，本方研究的清热肃肺化痰汤正是有此功效。

清扫肃肺化痰汤中蒲公英具清热解毒、消肿散结、利湿通淋的功效。清热解毒，疏散风热、消肿抗炎乃金银花的功效，临床用该药还可增强患者免疫力。全瓜蒌性甘而寒、味微苦，可涤痰清热，祛除胸重郁结，临床多应用于对因肺热而引发的咯痰、咳痰、咳嗽等病症治疗。麻黄为发散风寒之药，其主要有宣肺平喘、发汗散寒、散阴疽、消肿的功效，能宣肺气、散风寒与平喘，将其与甘草、杏仁、半夏伍配，可增强宣肺平喘的功效，若患者体内兼有寒湿，再辅以燥湿化痰法半夏，以通过温化寒饮湿来达到平喘止咳的目的。黄芩以根入药，可清热解毒燥湿，对上呼吸道感染、肺炎、肺热咳嗽、痈肿疖疮等病证效果显著，抗菌效果优于黄连，且不产生抗药性。虎杖可达到清热毒祛风湿、止咳化痰、抗菌抗炎、促进微循环、降低肺充血、间质与肺泡水肿。丹参对氧自由基具清除作用，促进机体组织的修复与再生，同时保肝、促进微循环改善效果也较为显著。茯苓性味甘淡平，可入心、肺、脾，起到渗湿利水、安神宁心、健脾和胃的功效，临床常将其与半夏、枳实同入药来健脾和治疗痰饮咳嗽、痰湿入络等病证，可达到标本兼顾的作用。桔梗味苦、辛，性微温，具祛痰止咳、宣肺、排脓功效。竹沥可清热解毒、活化人体细胞、生津止渴，祛疾养肺，促进消化，清除体内有毒物质等多种功效，其配伍半夏、黄芩等，可用于治痰热咳喘，痰稠难咯，顽痰胶结症。

本研究显示，在常规治疗基础上，将清热肃肺化痰汤应用于AECOPD患者的治疗，可抗菌抗炎、镇咳平喘、化痰排痰，对患者肺功能具有明显的改善作用，该法值得临床采纳。本组资料也显示，两组患者皆未出现毒副作用。这提示中药应用于AECOPD，安全性比较高。

综上，使用清热肃肺化痰汤治疗AECOPD，可有效改善患者肺功能，且疗效较佳，不良反应少。

［1］ 张爱军，陈池云.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭临床观察［J］.中国中医急症，2012，21（2）：191-192.

［2］ 陈群，王静，莫传伟，等.AECOPD中医五脏相关性研究［J］.时珍国医国药，2012，23（5）：1314-1315.

［3］ 梁剑凌，谢民栋，朱霞.健脾益肺法治疗肺脾气虚型COPD急性加重期患者初探［J］.中国当代医药，2012，19（32）：122-123.

［4］ 慢性阻塞性肺疾病评估论坛专家组.慢性阻塞性肺疾病病情严重程度评估系统在中国应用的专家共识［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，36（6）：476-478.

［5］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.

［6］ 洪广祥.慢性阻塞性肺疾病的辨证施治［J］.中华中医药杂志，2007，22（7）：454-459.

［7］ 许祥稳，张念志.益气活血解毒汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期疗效观察［J］.中国中医急症，2011，20（1）：28-29.

［8］ 付敏，孙增涛.慢性阻塞性肺疾病研究进展及中医治疗的思考［J］.中国中医急症，2012，21（4）：544-553.