中西医结合治疗骨折术后深静脉血栓临床观察

2014-02-08施初云

中国中医急症 2014年5期

施初云李强

（浙江省桐庐县中医院，浙江桐庐 311500）

下肢深静脉血栓（DVT）是骨科手术后常见的并发症，影响患者肢体活动，不利于疾病康复，严重者甚至可以致残。为探讨中药对本病的临床疗效，笔者近年来以补阳还五汤合五苓散加减治疗本病，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2010年3月至2013年3月在本院进行手术的患者66例。纳入标准：年龄18～65岁的骨科术后患者；符合DVT的诊断标准［1］：急性起病，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重；血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽；并经彩色超声多普勒和静脉造影确诊；获得患者知情同意。排除标准：严重骨质疏松者；急慢性感染和其他神经血管疾病者；合并恶性肿瘤者；严重心肝肾功能不全者；严重内分泌系统、造血系统和免疫系统疾病者；妊娠或哺乳期妇女；精神病患者；对本类药物成分过敏者。按入组先后顺序平均分为两组。观察组男性18例，女性15例；年龄20～63岁，平均（46.31±3.68）岁；病程 3～20 h，平均（8.26 ±1.57） h；发病部位在左下肢20例，右下肢13例。对照组男性17例，女性 16 例；年龄 21～65 岁，平均（45.34±3.82）岁；病程 3～24 h，平均（8.50±1.64） h；发病部位在左下肢19例，右下肢14例。两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组给予一般治疗：进行健康教育和心理疏导，治疗期间清淡营养饮食，忌辛辣刺激和肥甘厚味，严格戒烟禁酒；嘱患者卧床休息，抬高患肢30°；指导患者进行主动活动和功能锻炼，主动运动踝关节、足背和小腿肌肉。药物治疗：低分子肝素钙0.4 mL腹壁皮下注射，每日1次，连续治疗10 d。观察组在对照组基础上加用补阳还五汤合五苓散加减治疗。具体处方：炙黄芪、茯苓、炒白术、当归、川芎、桃仁各15 g，赤芍、红花、川牛膝、泽兰、泽泻各10 g。根据患者伴随症状加减：疼痛甚者加乳香、延胡索各10 g；纳差者加神曲、炒麦芽各15 g；眠差者加茯神、合欢皮各15 g。每日1剂，水煎取汁300mL，分3次温服。连续治疗10 d。

1.3 观察指标观察患者临床症状和体征改变情况，采用彩色多普勒超声检查深静脉血流情况。实验室指标主要检测血浆凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血酶原时间（APTT）和纤维蛋白原（Fg）。

1.4 疗效标准显效：下肢水肿明显消退或完全消退，局部疼痛等临床症状明显减轻，深静脉血流通畅。有效：下肢水肿明显减轻、局部疼痛等临床症状减轻，深静脉部分通畅。无效：未达到以上标准者［2］。

1.5 统计学处理应用SPSS15.0统计软件。等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。结果示两组显效率差异均有统计学意义（P＜0.05），总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组临床疗效比较n（%）

2.2 两组PT、APTT和Fg比较见表2。两组治疗后PT和APTT均延长，Fg降低，与本组治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

DVT的发病率逐渐升高，如不及时处理，可因栓子脱落而引起肺栓塞，致死率极高。目前多采取抗凝治疗或介入溶栓治疗。低分子肝素是临床最常用的保守治疗药物，但易发生血肿，且需监测患者的凝血功能，与非甾体类消炎药、乙酰水杨酸等同用时有增加出血的风险，给临床应用造成诸多不便。本病属中医学“股肿”范畴，瘀血和水湿是导致本病的核心病机。中医学认为津血同源，故瘀水亦同源，既可因水致瘀，亦可因瘀致水，或因正气不足导致瘀水同病。由于骨折受伤，血溢脉外，加之术中损伤脉管，营血涩滞，形成水肿，即《金匮要略》所云“血不利则为水”。水肿形成以后，津液运行缓慢，气机不畅，气不行血而致瘀血，即“水病及血而致瘀”。骨折和手术均可导致患者失血，耗伤患者正气，气虚统摄无力则筋脉损伤，血溢脉外，形成瘀血阻络；气虚无力推动血液和津液运行，津液和血液回流受阻，从而引起水肿，导致DVT的发生。治当活血化瘀、利水消肿，即《血证论》所云“瘀血流注，四肢疼痛肿胀，宜化去瘀血，消利肿胀。”但在临证使用时应根据患者具体情况，判断邪正之盛衰，适当配以扶正之品，使瘀水除而不伤正气［3］。故笔者使用补阳还五汤合五苓散加减治疗本病。补阳还五汤具有补气、活血、通络之功，是临床治疗中风后遗证的常用方［4］。五苓散为化湿利水之良方，与补阳还五汤合用，活血利水而不伤正，正对本病病机，故可收效。总之，中西医结合治疗骨折术后DVT的临床疗效安全可靠，由于单纯西医治疗，值得深入研究。

表 2 两组 PT、APTT 和 Fg比较