综合疗法治疗急性重症胰腺炎临床观察*

傅卫军 陈 辉

（南方医科大学南方医院，广东 广州 510515）

急性重症胰腺炎是临床常见的急性消化系统疾病之一［1］，疾病不仅表现出一些局部病灶的病例损伤，同时常伴有显著的整体性炎症反应综合并发症，严重的患者甚至有可能引起多处器官发生功能性障碍，造成死亡情况［2］。该病具有病情发展快、并发症多、致死率高的特点，临床治疗中需要给予更多的关注与重视。为了寻找更有效的治疗方法，本次研究通过对60例急性重症胰腺炎患者开展综合治疗方法，获得了较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取南方医院2011年6月至2013年5月收治的急性重症胰腺炎患者130例，所有患者均符合2006年中华医学会制定的诊断标准。随机将样本分为对照组与观察组各65例，对照组中男性41例，女性 24 例；年龄 31～68 岁，平均（47.9±2.8）岁；病程2 h 至 3 d，平均（7.3±1.3）h。 观察组中男性 39 例，女性26 例；年龄 30～67 岁，平均（48.6±4.1）岁；病程 2 h 至2 d，平均（6.9±0.7）h。 两组患者的性别、年龄等基本情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组患者进行常规的西医治疗，给予禁食、补液、胃肠减压、控制血糖与胰腺分泌等治疗。治疗过程中密切关注患者的血气分析与脏器功能情况，对病情严重且发展较快的患者增加血液透析。观察组患者在对照组的基础上增加综合法治疗，具体开展方式如下：（1）在患者出现严重的疼痛时增加盐酸哌替啶，缓解疼痛症状；（2）利用广谱抗生素药物抑制感染情况发生，主要针对厌氧菌与革兰阴性菌等菌群，增加喹诺酮、甲硝唑等药物，持续治疗10 d；（3）给予胰腺液分泌抑制药物，选择乌司他丁药物有效降低胰酶的活性，奥曲肽药物限制其分泌；（4）增加适当的营养支持，治疗初期主要选择肠外施药，待症状逐渐改善后，再改行肠内施药，营养药物主要选择谷氨酰胺；（5）应用中药汤口服、灌肠，用药基本方选取柴芩承气汤，方中赤芍、牡丹皮、连翘各12 g，枳实、柴胡、广藿香、黄芩、厚朴各15 g，蒲公英、金银花各20 g，芒硝、大黄各30 g。辨证观察患者存在湿热增加黄连与黄柏，恶心、呕吐的症状较重者加代赭石与姜半夏，腹部胀气较重者增加甘遂末，腹部积水者增加泽泻与猪苓。水煎后服用，每日3次，并以相同药液100 mL开展保留灌肠，每日2次。

1.3 观察指标 记录两组患者治疗后症状与体征的缓解时间、实验室指标恢复时间以及住院时间，并依据样本的临床情况制定疗效判定标准为如下。显效：患者的临床症状均消失，尿淀粉酶与血清恢复至正常，未见并发症发生。有效：症状显著改善，尿淀粉酶与血清明显好转，存在轻微的并发症情况。无效：临床症状与体征均无变化，存在严重的并发症情况，甚至死亡。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以）表示，组间采用 t检验，计数组间以 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的症状与体征缓解时间比较 见表1。经治疗后，观察组患者临床症状与体征的恢复时间显著少于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者症状与体征缓解时间比较（d

表1 两组患者症状与体征缓解时间比较（d

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

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2.2 两组患者的实验室检查指标恢复时间比较 见表2。治疗后两组患者的血清检查与尿液检查结果显示，在尿淀粉酶恢复时间、血淀粉酶恢复时间与白细胞恢复时间的比较中，观察组显著优于对照组 （P＜0.05）。

表2 两组患者症状与体征缓解时间比较（d

表2 两组患者症状与体征缓解时间比较（d

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2.3 两组患者的临床疗效比较 见表3。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者临床疗效比较（n）

3 讨 论

重症急性胰腺炎其治疗方法的选择主要是根据患者的具体情况而定［3］，早期非手术治疗在疾病的治疗过程占主要地位［4］。应用药物主要为：（1）通过采用质子汞抑制剂有效减少胃酸分泌情况，对胰腺组织分泌情况也能起到一定的抑制和降低作用，保证了胰腺组织“劳逸结合”，机体功能能最大程度的发挥出来。（2）运用生长抑素治疗后，胰酶和胰液的分泌情况得到明显改善，同时有效阻碍了胰酶合成，单核-巨噬细胞系统相对不再活跃，发生休克病例逐步减少。（3）针对患者病情发展、肠道菌群移位及敏感情况合理运用渗透性较好的抗生素药物。在临床上主要应用亚胺培南类或喹诺酮类药物，在治疗过程中增加甲硝唑的联合应用会增加临床效果。（4）中医认为该病属“脾心痛”、“腹痛”、“胁痛”、“结胸痛”等范畴［5］，应用中药治疗急性胰腺炎的给药途径以口服为主，也有经胃管注入，或保留灌肠［6］，可促进内毒素排泄，达到减轻全身炎症反应的作用［7］。服用中药清胰汤作泻下方，排出肠道内转移和淤积的细菌毒素，改善肠道吸收和腹胀情况，降低肠道感染几率，逐步缓解肠道功能。（5）密切观察病情发展变化，做好详细记录，及时应对并发症发生。这在一定程度上能够提高后续治疗效果。

本研究通过对65例急性重症胰腺炎患者开展了综合法治疗，治疗过程中着重给予胃肠减压、抑制胰腺分泌、营养支持等，并结合患者的个人情况开展中药加减治疗。经治疗后患者的临床症状、体征与实验室检查指标均得到了较快的恢复，最终治疗有效63例，总有效率为96.92%，显著好于同期开展常规治疗的对照组患者。

综上所述，急性重症胰腺炎对患者产生严重的危害，临床可选择治疗的方式较多，通过综合法治疗该病患者，可以有效改善临床症状与体征，降低并发症的发生率，具有确切的临床疗效，值得进一步推广与研究。

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［2］ 伍铭艳.连续性血液透析治疗急性重症胰腺炎的疗效分析［J］.中外医疗，2013，32（18）：83-84.

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［4］ 庞元龙，王细文.急性重症胰腺炎106例治疗体会［J］.激光杂志，2011，32（4）：75-76.

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