舒心解郁汤治疗冠心病心绞痛合并抑郁症临床研究*

倪代梅 班文明 王朝亮 陈光瑞 付小奎马永庆 张明明 姚建斌 王 凤 胡大一

（1.安徽中医药大学附属太和中医院，安徽 太和 236600；2.北京大学人民医院心血管病研究所，北京 100044）

冠心病心绞痛为严重威胁人类生命的常见病之一，常伴发情感障碍，以焦虑和抑郁为多，大量循证医学证明抑郁症是冠心病发病和预后的独立危险因素，严重影响患者康复与预后，虽然两者之间相互作用的机制不明确，但冠心病心绞痛合并抑郁症患者的抗抑郁治疗尤为重要［1］。自本文作者之一胡大一教授提出“双心”防治概念，笔者采用舒心解郁汤治疗冠心病心绞痛合并抑郁症45例，取得较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2012年6月至2013年12月期间被诊断为冠心病心绞痛均伴有睡眠障碍、全身疲乏无力、情绪不稳、焦虑不安、生活绝望等不同程度的抑郁症状的门诊和住院患者90例。采用随机分组方法将90例患者分为两组。治疗组45例，男性22例，女性23例；年龄38～58岁，平均51岁。对照组45例，男性23例，女性22例；年龄35～59岁，平均52岁。两组在性别、年龄、病程等资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择 患者病例选择标着符合 《实用内科学》中冠心病心绞痛的诊断标准及第3版《中国精神障碍分类与诊断标准》抑郁症诊断标准。焦虑抑郁症状经过汉密尔顿抑郁量表 （HAMD）24项评分大于等于20但小于等于35分［2］。 年龄18～60岁；近2周未服用镇静催眠类药物；受试者或其监护人签署知情同意书。患者排除标准包括不符合上述冠心病心绞痛、抑郁症诊断标准，焦虑抑郁症状经过汉密顿抑郁量表（HAMD）前17项评分小于20或大于35分评定；双相情感障碍和重性精神病患者；滥用酒精、药物和应用精神活性药物者；受试者或其监护人拒绝签署知情同意书。

1.3 治疗方法 两组患者予以单硝酸异山梨酯、阿司匹林、阿托伐他汀等扩冠、抗血小板聚集、调脂、稳定斑块治疗，抗抑郁药黛力新治疗。治疗组在常规治疗基础上再加服舒心解郁汤：柴胡12 g，赤芍、白芍各15 g，川芎15 g，郁金10 g，酸枣仁20 g，炙甘草5 g。随证加减：失眠多梦者加夜交藤15 g，柏子仁15 g，远志12 g；头晕者加菊花 15 g，珍珠母 25 g（先煎），石菖蒲15 g；心神不宁者加合欢皮30 g，夜交藤20 g，当归10 g；躯体有痛样不适感者加川楝子15 g，延胡索12 g，当归12 g。浓煎，取汁250 mL，分早、晚2次温服，每日1剂，4周为1个疗程。

1.4 临床标准 （1）冠心病心绞痛疗效标准［3］：显效：心绞痛症状基本消失；静息心电图恢复正常，运动负荷试验转为阴性。有效：症状明显改善，心绞痛发作次数明显减少到治疗前50%以上；静息心电图及运动负荷试验，心电图ST段恢复正常或主要导联T波变浅达50%以上。无效：症状无明显好转；心电图恢复达不到上述标准者。恶化：心绞痛发作次数频繁或症状加重；心电图ST段较治疗前下降≥0.05 mV，T波倒置加深≥50%或直立变倒置者。（2）抑郁症状疗效评价：抑郁症状疗效标准采用HAMD量表评定，观察HAMD量表评分减分率。采用HAMD量表于治疗后2、4周末共2个时点进行评定。HAMD积分较治疗前减少≥50%为显效，25%～50%为有效，＜25%为无效，治疗后HAMD总分不降反上升为恶化。（3）不良反应观察：应用副作用量表（TESS）比较药物不良反应，入组前及治疗第4周末分别作血常规、尿常规、肝肾功能及心电图检查。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件包。计量资料以）表示，采用 t检验及 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后HAMD量表评分比较 见表2。两组治疗后HAMD量表评分比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组HAMD量表评分比较（分，

表2 两组HAMD量表评分比较（分，

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组同时期比较，△P＜0.05。

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2.3 两组不良反应比较 见表3。两组不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组不良反应比较n（%）

3 讨 论

临床研究表明，抑郁程度与冠脉病变程度有相关性［4］，抑郁等负性情绪障碍通过神经-体液-内分泌机制调节，引发一系列的生理病理改变，儿茶酚胺的过量分泌、脂类代谢紊乱、促凝血物质和有强烈血管收缩作用的血管紧张素Ⅱ（TXA2）释放、心率加快、血压上升等，促发或加重了心绞痛发生，诱发严重心脏临床事件，造成不良后果。对于此类患者，单一针对冠心病心绞痛治疗往往效果差，症状改善缓慢，实施情志干预治疗十分必要［5］。因此，需要冠心病心绞痛与抑郁症同治，才能取得明显临床疗效。中医学认为抑郁症属中医学“郁证”范畴，是由情志不舒、气机郁滞所致，久而由实转虚，引起五脏气机失调的一类病证。肝为刚脏，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁。心主血脉，心神不安，则气机容易逆乱。中医学认为治郁先治气，调气先治肝，故选用舒心解郁汤舒肝理气、宁心养血，方中柴胡疏肝解郁，配合郁金入血分，赤芍活血调肝，调畅气机，白芍养血柔肝，川芎、郁金疏肝解郁，理气活血；酸枣仁、夜交藤养心安神；合欢皮解郁安神，还具有活血作用。研究表明，柴胡、白芍、川芎、郁金能促进皮质部位5-HT合成、抑制5-HT代谢或再摄取。酸枣仁主要成分酸枣仁皂苷可降低多巴胺和3，4-二羟基苯乙酸的含量而产生中枢镇静作用［6］；川芎、郁金解除平滑肌痉挛，减轻冠状动脉阻力，均可增加冠脉血流量；赤芍有扩张冠状动脉、抗心肌缺血、抗血小板凝集、抗血栓形成等作用：川芎、郁金等活血化瘀药物抑制血小板聚集，降低血液黏度，增强纤溶活性，改善心肌微循环。

由于目前抗抑郁药主要为SSRIs类药物，均存在一定的心脏毒性作用或加重心脏病的风险。本研究表明，在处理伴抑郁症的冠心病心绞痛患者时，若在临床常规治疗冠心病心绞痛、抑郁症的同时，联合疏肝理气、宁心养血之舒心解郁汤治疗，立足于整体调理，具有疗效好、副作用较小、复发率低等特点，且符合治疗抑郁症的新趋势［7］。

［1］ 张兰英，赵红侠．冠心病合并抑郁症的治疗研究［J］.实用心肺血管病杂志，2011，19（5）：732-733．

［2］ 中华医学会精神科分会．中国精神障碍与诊断标准［M］．3版．济南：山东科技出版社，2001：87-89.

［3］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床指导原则 ［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：32-34.

［4］ 吴京兰，苏又苏，付剑云．老年冠心病患者抑郁程度与心肌缺血的关系［J］.中国康复理论与实践，2005，11（1）：51-52．

［5］ 杨精华．自拟舒肝解郁汤治疗冠心病合并抑郁症66例临床研究［J］.中医药导报，2010，12（2）：22-24．

［6］ 姚淮芳，王金凤，张叶祥，等.欣舒颗粒治疗慢性心力衰竭合并抑郁症临床观察及对超敏C反应蛋白的影响［J］.中国中医急症，2010，19（2）：185-187.

［7］ 叶蜀晖，井慧如.脑卒中后抑郁症的中医治疗进展［J］.中国中医急症，2008，17（3）：185-187.