补中益气汤治疗复发性口腔溃疡临床观察

陈春红 王邦才

（1.浙江省宁海县桥头胡中心卫生院，浙江 宁海 315611；2.浙江省宁波市中医院，浙江 宁波315012）

口腔溃疡是临床常见病和多发病之一，在一般人群的发病率可达25%，3个月后的复发率高达50%［1］。复发性口腔溃疡即具有周期复发特点的口腔黏膜局限性溃疡，伴有口腔疼痛，缠绵难愈。笔者近年来以补中益气汤加减治疗本病。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 212例病例均为2012年1月至2012年12月笔者所在医院收治的患者，纳入标准：年龄18～65 岁；符合 ROU 的诊断标准［2］；溃疡发作时间≤3 d。排除标准：感染性口炎、白塞氏病及其他溃疡者；口腔单纯疱疹、念珠菌感染等疾病者；合并恶性肿瘤者；严重心肝肾功能不全者；严重内分泌系统、造血系统和免疫系统疾病者；妊娠或哺乳期妇女；精神病患者；治疗前3月内系统使用过皮质类固醇激素和免疫抑制剂者；对本类药物过敏者。按入组先后顺序平均分为2组。观察组男性45例，女性61例；年龄21～56岁，平均（34.65±4.51）岁；病程 1～14 年，平均（2.46±0.38）年；溃疡面积 2～9 mm2，平均（4.05 ±1.42） mm2。 对照组男性43例，女性63例；年龄23～58岁，平均（32.18±5.83）岁；病程 1～15 年，平均（2.61±0.42）年；溃疡面积 2～11 mm2，平均（4.18 ±1.53）mm2。 两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组进行健康教育和心理疏导，治疗期间清淡饮食，忌辛辣刺激和肥甘厚味；并辅以维生素B2治疗：每次2片，每日3次，连续应用7 d；治疗期间进行口腔护理：生理盐水漱口，餐后各1次。观察组使用补中益气汤加减治疗。处方：炙黄芪、党参各15 g，当归、陈皮、升麻、柴胡、炒白术、炙甘草各10 g。根据患者伴随症状随症加减。每日1剂，水煎取汁300 mL，分3次温服。连续治疗10 d。

1.3 观察指标 观察溃疡面、疼痛症状改变情况。疼痛指数采用VAS评分法。实验室指标主要检测血清Fe浓度以观察患者营养状态。并随访半年观察复发率情况。

1.4 疗效标准［3］显效：平均溃疡期缩短，VAS评分减小；有效：平均溃疡期缩短但疼VAS评分无改变，或平均溃疡期无改变但VAS评分减小；无效：未达到以上标准者。

1.5 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件。等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组显效率和总有效率均高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组观察指标比较 见表2。观察组平均溃疡期和平均VAS评分均低于对照组，血清Fe浓度高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组疗效观察指标比较（

表2 两组疗效观察指标比较（

?

2.3 两组复发情况比较 所有有效患者半年内均获得有效随访。半年内观察组和对照组未复发患者分别为71例和52例，组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

复发性口腔溃疡具有周期性、游走性、反复发作等特点［4］，严重影响患者的生活质量。本病与遗传、自身免疫、微生物感染、微循环障碍、营养（缺铁）、心理因素等相关，但确切的病因及致病机制尚不完全明确，因此目前中西医均无特效疗法［5］。本病属中医学“口疮”、“口糜”范畴。目前临床大多数中医学者认为本病属热证，《诸病源侯论》所云“脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也”。治疗上多以清热解毒或养阴清热为法进行，采用竹叶石膏汤、清胃散、黄连解毒汤，以及玉女煎、六味地黄丸等进行治疗，均有一定疗效。由于火热已被有形邪气郁遏而发越不出，若过服寒凉清热或滋阴壮水之品，不仅使邪气冰伏于内，而且苦寒败胃，甘寒碍胃，胃气伤，使病邪更加难以去除，郁火更加闭郁，造成恶性循环，病情愈加缠绵。笔者宗《内外伤辨惑论》所云“盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳，今立补中益气汤”，使用补中益气汤治疗本病，取得较好疗效。本方为足太阴阳明之药，方中黄芪补气固表，托毒敛疮为君；党参、甘草补脾益气，和中泻火为臣；白术和陈皮燥湿健脾，当归活血补血，升麻清热解毒，且升阳明清气，柴胡疏散风热，且升少阳清气，清气升则阴浊降，均为佐药；甘草调和药性，兼为使药。诸药配伍，以甘温之剂补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。本研究结果显示，补中益气汤可有效缓解复发性口腔溃疡的临床症状，减少复发，临床疗效较好，值得深入研究。

［1］ 李秀红，吕燊，李波，等.牛黄上清胶囊及片剂治疗复发性口腔溃疡临床疗效对比［J］.中国中药杂志，2012，37（12）：1862-1863.

［2］ 李秉琦.口腔黏膜病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：49.

［3］ 王金凤，刘英.甘草泻心汤化裁治疗复发性口腔溃疡30例临床研究［J］.江苏中医药，2013，45（4）：29-30.

［4］ 胡建东，孙靖，薛鸾，等.复发性口腔溃疡中医分型与临床因素的相关性研究［J］.中华中医药学刊，2012，30（10）：2348-2351.

［5］ 叶卓丁.加味金匮肾气丸治疗复发性口腔溃疡临床观察［J］.世界中医药，2012，7（3）：225-226.