180例异常胎心宫缩监护处理时间与新生儿预后关系分析

任彦平

(安阳市妇幼保健院，河南 安阳 455000)

胎心宫缩监护是妊娠及分娩期检测胎心率动态变化的重要手段，临床上广泛应用于胎儿窘迫的早期诊断。它有助于医务人员综合评估各种因素，正确选择分娩方式和时间。2012年5月安阳市妇幼保健院开展手术绿色通道，使 CTG评分6分以下者(含6分)孕妇，尤其是孕妇和胎儿合并有高危因素时，胎儿在1 h内剖宫产娩出，从而降低了新生儿重度窒息率，减少围产儿的死亡率。笔者对该院180例异常胎心宫缩监护图处理时间及围产儿结局进行了回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月～2013年6月在该院住院分娩28 265例孕妇，产前与产时均采用PHILIPSM2702A/M2703A进行胎心检测，检测前避免饥饿状态，排空膀胱，侧卧位，时间为20～40 min。其中孕妇年龄20～39岁，平均年龄27.6岁，孕周在31～42周、平均37.5周。

1.2 方法 根据孕妇情况进行无负荷试验(non stress test,NST)，宫缩负荷试验(contraction stress test,CST)和缩宫素激若试验(oxytocin challenge test，OCT)，根据Fischer评分法评分[1]。

1.3 判断标准 基线率及细变异的判断是指持续10 min以上，加速速伴随胎动发生者为非周期性，与宫缩同步者为周期性。总分8～10分者为胎儿良好，5～7分者可疑。新生儿结局采用1 min Apgar评分法，8～10分属正常新生儿，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

28 265例孕妇进行异常胎心宫缩监护图，选取CTG评5分60例，CTG评6分60例，CTG评7分60例。该院开展手术绿色通道，1 h内娩出新生儿90人(每个评分均为30例)，1 h后娩出新生儿90人(每个评分均为30例)。根据新生儿娩出时间不同，180例新生儿分为研究组和对照组，研究组为1 h内娩出，对照组为1 h后娩出。CTG评5分、6分时，研究组新生儿重度窒息率与死亡率明显低于对照组,差异性有统计学意义(P<0.05)；CTG评7分，研究组和对照组无统计学差异(P>0.05)，见表1。

3 讨论

胎心宫缩监护(cardiotocography,CTG)是指在待产中对胎心变化和宫缩情况同时进行描记，CTG既能够持续而精确地评估胎心基线的变异、胎动时胎心率的变化，也能精确评估宫缩时胎心率变化[3]。NST用于胎儿管理的具体内容是通过CTG评分进行的，大多采用Fischer评分标准。CTG评8～10分，是反应型，说明胎儿良好，称之为“胎儿健壮”； CTG评7分，是伴随胎动的加数次数少，或在第一个20 min内无胎动，经刺激后才出现加速，细变异减少，属可疑；CTG评6分时，即使延长监护时间仍没有伴随胎动的加速发生，但有时仅有轻微宫缩便会出现明显减速及基线的变异减少，有人称为胎儿“遭损害”组；CTG评5分是较严重的警告界限，其特点是仅有轻微的子宫收缩便可出现迟发减速，振幅变异在10bpam以下，周期变异明显减少，胎心音低钝单调声。

表1 不同评分患者新生儿情况对比[n=30,n(%)]

注：与对照组相比，1)P<0.05。

本组资料显示，CTG评5-6分，提示胎儿极度危险和正在遭受损害。此组图型中，孕妇和胎儿多有高危因素(孕妇高危因素包括；妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘、孕妇内外科合并症等；胎儿高危因素包括：宫内发育受限、羊水粪染、早产儿、羊水过少、脐带因素等)。CTG评5分的孕妇100%都有高危因素，CTG评6分的孕妇76.7%都有高危因素，尤其孕妇有胎盘早剥、子痫严重并发症时，孕妇和胎儿都处在极度危险状态，2012年5月该院开展手术绿色通道，凡在胎心监护室做胎心监护发现CTG异常时，尤其是Fischer评分低于6分(含6分)，胎心监护室工作人员立即通知其住院医师并护送至病房，开启手术绿色通道，使其在1 h内剖宫产娩出胎儿；该院产妇产房分娩时，全产程胎心监护，发现CTG异常时，立即通知产房医师，评估能否1 h内分娩，如能1 h内分娩，立即手术助产缩短第二产程，如不能1 h内分娩者则开启手术绿色通道，使其在1 h内剖宫产娩出胎儿。至该院开展手术绿色通道后，降低新生儿重度窒息率和新生儿死亡率，改善新生儿预后。

CTG图型受胎儿先天心脏结构异常、母亲的情绪、使用药物、胎儿的行为状态、医生解图能力等诸多因素影响，故临床上常有假阳性的误导。CTG评7分时尤应注重，如有高危因素存在时，应开启手术绿色通道在1 h内剖宫产娩出新生儿，减少新生儿窒息率；如无高危因素时，应严密观察和监护胎心，选择正确分娩方式。

总之，胎心监护是对母亲和胎儿无害又经济易行有助于预测胎儿窘迫的方法，根据Fischer评分不同，选择正确的处理时间和方法，可减少围产儿病死率和致残率。

[1] 程志厚,宋树良.胎心电子监护学[M].北京:人民教育出版社，2001.

[2] 乐 杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2004.

[3] Debdas.AK.Practical Card iotocography[M].2nd . London:Jaypen Brothers Pub lishers.2005.