食管癌颈部机械吻合与手工吻合疗效对比

李 鹏

(获嘉县人民医院 肿瘤科 ，河南 获嘉 453800)

我国是食管癌的高发地区，在某些高发地区，食管癌的死亡人数占恶性肿瘤死亡总人数的12%～20%[1]。手术切除是治疗食管癌的首选手段，但传统的颈部手工吻合时间长，并发症发生率高，严重影响了患者术后的生存质量。获嘉县人民医院2010年1月～2012年12月收治的113例中、上段食管癌患者采用手工吻合和机械吻合，比较分析两种吻合方法的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 机械吻合组57例，其中男35例，女22例，年龄35～78岁，平均(55.0±2.1)岁；手工吻合组56组，其中男35例，女21例，年龄40～76岁，平均(53.0±1.8)岁。两组病理诊断均为鳞状细胞癌，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 患者取右侧侧卧位，应用单腔或双腔气管插管全麻，左胸部后外侧第六肋间切口进入胸腔。常规游离食管及肿瘤，同时清扫淋巴结。开膈肌游离胃，充分游离至幽门，清扫贲门及胃左淋巴结。应用直线切割缝合器将贲门及部分胃小弯切除，使胃形成管状。右开胸处理食管后平卧开腹游离胃，方法同前，将胃与食管用线牵在一起。颈部在左胸锁乳突肌内缘切口，游离暴露颈段食管。将食管及管型胃顶部经食管床由颈部牵出，在颈段食管距肿瘤上缘大于5 cm缝荷包线，在荷包线下方1 cm处纵行切开食管，将合适型号抵钉座置入食管腔内，收紧荷包线，贴荷包线切断食管，移除标本。在距胃顶点下方约3 cm左右切口置入管状吻合器，中心杆自相应胃后壁穿出，牵拉胃壁，防止过多胃壁组织嵌入吻合口中。将中心杆与抵钉座空心杆结合，听到清脆的卡音后，检查吻合口周围无其他组织缠夹，旋紧吻合器到绿色刻度区，再次检查吻合口周围无其他组织，击发后松2圈左右轻轻旋转后退出吻合器。检查上下切缘是否完整，检查吻合口是否完整。将上切缘送快速病检。病检未见肿瘤细胞即可确定上切缘无癌残留。吻合不满意处可加针缝合，置入胃管及十二指肠营养管，直线切割缝合器闭合胃切口。冲洗切口，放置引流条后缝合颈部切口。

1.3 统计学分析 应用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者颈部吻合时间短于手工吻合组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；机械吻合组患者术后吻合口瘘发生率、吻合口狭窄发生率比较，见表1。

3 讨论

食管癌是常见的恶性肿瘤，中上段癌手术切除颈部吻合是首选治疗方法。传统的手工吻合方法用时长，操作要求高且繁杂，并发症多，吻合口瘘及吻合口狭窄的发生率分别可达8.2%和10.9%[2]。部分专家学者尝试运用管状吻合器在颈部行食管、胃端侧机械吻合，积极探索颈部吻合新方法，效果明显[3]。

表1 机械及手工吻合组疗效对比 [n(%)]

注：与手工吻合组比较，1)P<0.05。

本研究使用一次性吻合器明显缩短了手术时间，而且明显降低了吻合瘘及狭窄的发生率，疗效明显。

机械吻合比较手工缝合优点在于：①机械操作简单，切割缝合一次性完成，无需进行大量的缝合打结，明显缩短手术时间。对心肺功能差，不能耐受长时间手术的患者更具有重要意义。②降低吻合口瘘的发生率，吻合口瘘原因复杂，其中吻合方法和牢固度是重要因素，机械吻合使吻合口瘘发生率低至0.39%[4]。其原因有：避免了因个人缝合针距、边距及打结力度不同而造成的血运及张力影响，机械吻合两排钉相互交错，钉合确切，对血运影响较小，且吻合口切缘整齐、张力分布均匀，均有利于吻合口愈合。③降低吻合口狭窄的发生率，吻合口瘘是引起吻合口狭窄的主要原因，此外，吻合口对合不整齐，黏膜内翻，缝合时过密过紧[5]，以及缝线反应、水肿、瘢痕等均可引起狭窄。机械吻合降低了吻合口瘘的发生率，且切缘整齐，光滑，钛钉又有良好的相容性，明显降低了吻合口狭窄的发生率。

与传统手工颈部吻合相比，机械吻合明显缩短了手术时间，降低了吻合口瘘、吻合口狭窄的发生率。机械吻合在食管癌手术颈部吻合中应用，具有省时、简便、可靠、并发症少等优点[6]，值得推广。

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[5] Demling RH.The burn edema process: current concepts[J].J Burn Care Rehabil,2005,26(3):207-27.

[6] 孙玉鹗，于长海，戴为民.机械吻合在食管外科中的应用(1605例经验总结) [J].中华胸心血管外科杂志，1996,12(1)20-21.