养心通络汤联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛临床观察

吴晓晔

（浙江省嘉兴市南湖区中心医院，浙江 嘉兴 314000）

冠心病心绞痛是临床常见的危重心血管疾病之一，严重影响人类生活质量和生命健康。笔者采用养心通络汤联合氯吡格雷治疗该病取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年1月至2013年1月于本院就诊的冠心病心绞痛气虚血瘀证患者160例，冠心病心绞痛诊断标准参照《实用内科学》［1］，气虚血瘀证辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。同时排除心肌梗死、心律失常、合并有其他心脑血管疾病者以及严重肝、肾功能不全者等。心绞痛发作到来院时间平均为（5.23±4.32）h；男性 93 例，女性 67 例；年龄35～76 岁，平均（48.34±14.51）岁；冠心病病程 0.15～15年，平均（4.45±5.72）年；病情分级：轻度 68 例，中度 59例，重度33例；心功能分级：Ⅰ级48例，Ⅱ级75例，Ⅲ级37例。将入选患者随机分为对照组和治疗组，每组各80例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者均口服单硝酸异山梨酯20mg，每日2次，辛伐他汀10mg，每日2次以及适量硝酸甘油片。对照组加口服氯吡格雷75mg，每日2次。治疗组在对照组的基础上加服用养心通络汤剂：葛根15 g，瓜蒌、生地黄、黄芪、丹参、党参、白术各13 g，当归、桂枝、川芎、红花、茯苓、薤白、延胡索、乳香各10 g，天麻、地龙、白芍各8 g。每日1剂，每日2次。患者服药1周后进行相关评定。

1．3 观察项目 观察用药前后观察患者心电图疗效、心绞痛发作次数、硝酸甘油用量，并根据上述几个指标统计各组的临床总有效率［2］。

1．4 疗效标准 临床疗效判定［2］，显效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少＞80%，静息心电图恢复正常或大致正常。有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少＞50%，静息心电图ST段恢复或T波倒置变浅或T波平坦转为直立。无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少＜50%，心电图基本同治疗前。

1．5 统计学处理 应用SPSS17．0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组患者心电图疗效比较 见表1。治疗组心电图总有效率高于对照组（P＜0．05）。

表1 两组患者心电图疗效比较（n）

2．2 两组的临床综合疗效比较 见表2。治疗组综合疗效总有效率明显高于对照组（P＜0．05）。

表2 两组临床综合疗效比较（n）

2．3 两组硝酸甘油片用量比较 见表3。两组患者的硝酸甘油用量较治疗前均有显著减少（P＜0．05）；治疗组与对照组相比，用量更少（P＜0．05）。

表3 两组硝酸甘油片用量比较（片，±s）

表3 两组硝酸甘油片用量比较（片，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0．05；与对照组治疗后比较，△P＜0．05。 下同。

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 80 1．81±0．56 0．68±0．24*△对照组 80 1．90±0．45 1．11±0．32*

2．4 两组患者治疗前后心绞痛发作次数比较 见表4。治疗后，两组患者的心绞痛发作次数较治疗前均有显著减少（P＜0．05）；治疗组心绞痛发作次数更少（P＜0．05）。

表4 两组患者治疗前后心绞痛发作次数比较（次/周，±s）

表4 两组患者治疗前后心绞痛发作次数比较（次/周，±s）

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 80 7．42±1．23 2．33±0．89*△对照组 80 7．21±1．45 4．68±1．03*

3 讨 论

冠心病心绞痛临床主要表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸心慌、乏力等，现代医学认为其发病机理是由于脂质代谢异常，血液黏稠度增高导致冠状动脉壁损伤、脂质沉着、粥样硬化斑块形成，从而使冠状动脉管腔狭窄，心肌供血不足而致。中医则将冠心病心绞痛归属于“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴，基本病机为胸阳不振，气虚血瘀，络脉痹阻，痰气互结，而其中以气虚血瘀、络脉痹阻之证最为常见［5-6］。治疗当以益气固本为主，以活血化瘀、通络止痛为辅。大量临床实验证实，中药复方对冠心病的辨证治疗能较好地缓解症状，降低血脂，改善微循环，从而提高患者生活质量［7-9］，与西药联合应用临床效果显著［10-11］。

笔者用养心通络汤联合氯吡格雷对80例冠心病心绞痛患者实施治疗，观察其对冠心病心绞痛患者的临床疗效及生活质量的影响。研究结果显示，治疗后，治疗组、对照组的心电图疗效差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者的硝酸甘油用量较治疗前均有显著减少（P＜0．05），但治疗组用量更少（P＜0．05）。 两组患者的心绞痛发作次数较治疗前均有显著减少（P＜0．05），且治疗组心绞痛发作次数更少（P＜0．05）。治疗组、对照组的综合疗效总有效率分别92．50%及51．25%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。本研究表明，养心通络汤联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛疗效满意。

本观察表明，养心通络汤联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛能显著提高临床疗效及患者的生活质量，效果优于单纯西药组，值得临床推广应用。

［1］ 陈灏珠．实用内科学［M］．13版．北京：人民卫生出版社，2009：1234．

［2］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则 （试行）［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：68-73．

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