芒硝治疗20例腰椎间盘突出症术后腹胀的护理

陈玲炫 杨春练 潘冬梅

(厦门大学附属第一医院骨科，厦门361003)

芒硝治疗20例腰椎间盘突出症术后腹胀的护理

陈玲炫 杨春练 潘冬梅

(厦门大学附属第一医院骨科，厦门361003)

目的 观察芒硝腹壁外敷在腰椎间盘突出症术后腹胀患者治疗中的运用效果，探讨腰椎间盘突出症术后腹胀患者的护理措施。方法 将20例腰椎间盘突出症术后出现腹胀后常规给予口服吗叮啉、腹部热敷、胃肠减压、肛管排气等治疗无效者，应用芒硝腹壁外敷治疗。结果 本组病例痊愈9例，显效8例，有效2例，无效1例，总有效率为95.0%。结论 芒硝腹壁外敷治疗腰椎间盘突出症术后腹胀效果满意。

腰椎间盘突出症；腹胀；芒硝；护理

腰椎间盘突出症术后出现腹胀是临床上常遇到的护理问题之一，不仅造成患者极度不适，而且影响患者进食休息、切口愈合及机体恢复，甚至可致肠粘连、肠梗阻，压迫隔肌和胸腔致气急、呼吸困难，严重的可因腹压升高导致下腔静脉回流受阻出现下肢静脉血栓等［1］。因此术后及早消除腹胀是腰椎间盘突出症手术后护理的重要环节。笔者在2011年2月至2013年3月中应用芒硝腹壁外敷治疗腰椎间盘突出症术后腹胀20例，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者20例，男14例，女6例；年龄32～68岁，平均53.9岁。腰椎间盘突出症术后第一天出现不同程度腹胀者，而应用口服吗叮啉、腹部热敷、胃肠减压、肛管排气等治疗无效者。

1.2 治疗方法 采用无菌纱布垫缝制成1个20cm× 15cm大小纱布袋，用纯净芒硝500g均匀装入袋中，封闭后平铺于脐周腹壁，并用胶带固定，防止滑脱。袋上放置30cm×20cm卫生垫，盖好衣被。外敷于1～2h后芒硝受热溶解，布袋潮湿，芒硝袋变硬，及时更换，每日换2～3次。

1.3 护理

1.3.1 芒硝外敷应注意事项 ①使用前向患者讲解使用方法及目的，取得患者的配合。②因芒硝受热潮解、吸热，患者腹部皮肤会出现潮湿，甚至水珠渗出。因此必须保持皮肤及床单的干燥，经常观察皮肤情况，擦干水珠，避免着凉。③芒硝潮解后使芒硝袋变硬，变硬的芒硝袋敷在腹部，不但起不到效果，而且容易损伤潮湿的皮肤。因此，遇芒硝潮解时应及时更换。

1.3.2 饮食指导 对患者进行饮食指导，强调合理的饮食结构能减轻胃肠道负担，尽快恢复其功能，避免腹胀、便秘发生；嘱患者术后6h用吸管饮温开水；6小时后进食少量流质，根据消化功能恢复情况逐渐改为半流质或普食，饮食以易消化、清淡、刺激性小和富含蛋白质、维生素和纤维素的食物为主，如粥、面条、新鲜蔬菜、香蕉、蜂蜜等，少食易产气、含糖量高的食物，如豆制品、牛奶、甜食、鸡蛋等；鼓励患者多饮水，每日饮水量1500～2000ml；嘱患者少量多餐、细嚼慢咽，避免因快速进食、使用小勺饮水或张口呻吟致吞入过多空气而引起腹胀。

1.3.3 早期活动 术后因卧床时间长、下床活动晚、活动量少，使胃肠蠕动减少，易引起腹胀。告知患者术后返病房后，根据个人承受力做直腿抬高运动，术后6h即可轴向翻身，每2～3h1次；活动量量力而为，由少到多，循序渐进。病情允许，术后一周即可佩戴腰围下床活动。早期下床活动可增加肠蠕动，增进食欲，促进消化功能的恢复。

1.3.4 心理护理 保持患者精神愉悦舒畅，避免恐惧，对减轻腹胀以至消除腹胀是非常重要的。护士耐心向患者解释合理饮食、早期活动及芒硝腹壁外敷的必要性，介绍以往腹胀缓解成功的病例，给予心理疏导，使患者消除顾虑和恐惧，积极配合治疗。

2 结果

2.1 疗效评定标准 痊愈：治疗2h听诊肠鸣音≥2／min，4h后肛门开始排气，12h后腹胀消失；显效：治疗后4h内听诊肠鸣音≥2／min，6h后肛门开始排气，12h后腹胀明显减轻；有效：治疗6h内听诊肠鸣音≥2／min，8h后肛门开始排气，12h后腹胀减轻；无效：6h内听诊无肠鸣音，12h后肛门无排气，24h后腹胀程度无明显变化或加重。总有效率为痊愈率、显效率及有效率之和［2］。

2.2 疗效 本组芒硝腹壁外敷治疗腰椎间盘突出症术后腹胀中，痊愈9例，显效8例，有效2例，无效1例，总有效率为95.0%。

3 讨论

腹胀是各种大型全麻手术后常见的并发症之一，引起腰椎术后患者腹胀的主要原因。麻醉及术后胃肠功能抑制，术后腹膜后血肿存在使肠蠕动受到抑制，术后要求绝对卧床休息，使肠蠕动减慢。中医认为手术对机体的创伤使气血两亏，流行不畅，致脏腑功能失调，胃失和降，大肠传导失司［3］。

芒硝始载于《神农本草经》，其味咸、苦，性寒，主归胃、大肠经。主要成分为结晶硫酸钠，可含有微量氯化钠、硫酸镁、硫酸钙等，为天然芒硝的精制结晶。芒硝具有泻热通便、润燥软坚、清火消肿的功效。芒硝外敷不仅能清热消肿，消炎止痛，而且能改善局部微循环，刺激肠道增加蠕动，防止肠麻痹，松弛Oddi括约肌等作用。本研究表明，采用芒硝外敷对腰椎间盘突出症术后腹胀能有效地促进肠蠕动，减轻患者的腹胀症状，在临床上值得推广。

［1］金秀均，陈晶，张清，等.耳穴埋豆用于腰椎问盘突出症术后腹胀的护理研究［J］.中华现代护理杂志，2009，15(12)：1151-1152.

［2］薛志祥，葛茂军，龚航年.芒硝外敷辅助治疗外科急腹症的临床观察［J］.上海中医药大学学报，2000，14(2)：24.

［3］蔡烨.芒硝外敷在治疗胸腰椎骨折中的效果观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007；28(14)：1765-1766.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.075

1672-2779(2014)-03-0117-01

苏 玲 本文校对：苏春涛

2013-10-17)