逐瘀通痹汤治疗胸痹60例

孙法泰 王 艳 陈 娣 孙黎明

(山东省枣庄市峄城区中医院，枣庄277300)

逐瘀通痹汤治疗胸痹60例

孙法泰 王 艳 陈 娣 孙黎明

(山东省枣庄市峄城区中医院，枣庄277300)

目的 研究探讨理气活血，逐瘀通痹方剂治疗胸痹心痛的临床疗效。方法 以自拟逐瘀通痹汤(当归、川芎、柴胡、枳壳、丹参、郁金等)水煎2次，合计400ml分早晚温服，6剂为1疗程，3～6个疗程统计疗效。结果 60例患者经治疗3～6个疗程，显效36例，改善22例，基本无效2例，总有效率96.7%。结论 逐瘀通痹汤治疗气滞血瘀型胸痹心绞痛疗效满意。

逐瘀通痹汤；胸痹；中医药疗法

自2010年元月以来，笔者以理气活血，逐瘀通痹立法，自拟逐瘀通痹汤治疗胸痹心痛气滞血瘀型60例，取得了较好效果，特介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者，其中男36例，女24例；年龄40～72岁，40～50岁15例，51～60岁27例，61～72岁18例，平均年龄56.5岁；病程：最短6个月，最长12年，平均5.26年。症状：胸部正中，或心前区疼痛，可放射左上肢，或肩背部，或伴有情志改变，舌质紫暗，或有紫斑，脉弦涩，或有结代。ECG：QRS波群或有改变，或未改变，ST段低平或抬高，偶发性或频发性室早，或有不同程度的传导阻滞等。

1.2 治疗方法

1.2.1 方药组成 当归12g，川芎10g，赤芍15g，桃仁12g，红花10g，桔梗10g，柴胡10g，枳壳10g，丹参30g，郁金12g，甘草9g。

1.2.2 功效主治 功效：疏肝理气，逐瘀通络，蠲痹止痛。主治：肝气郁滞，血瘀阻络，血行不畅之胸痹。证见：胸痛憋闷，或绞痛阵作，或胸痛如刺，痛引肩背，每因情志刺激诱发或加重，舌质紫暗，或有紫斑，脉弦涩或结代。

1.2.3 临证运用 若胸阳不振，恶寒肢冷者，加桂枝10g，薤白10g，细辛6g；若肾阳虚衰，夜尿频多者，加附子9g，肉桂6g，益智仁10g；若心气不足，动则喘息者，加人参15g，黄芪20g，白术20g；若心神不宁，心悸失眠者加炒枣仁30g，茯苓20g，远志10g；若肝郁化热，心烦易怒者加栀子12g，黄芩12g，黄连10g；若肠道燥热，大便干结者加大黄15g，厚朴12g，芒硝9g；若身体肥胖，头痛眩晕者加决明子15g，天麻15g，泽泻20g；若胸痛如刺，痛引肩背者，加水蛭6g，延胡索12g；若热痰阻肺，咳吐黄痰者加瓜蒌30g，黄芩12g，胆南星9g。

1.2.4 用法用量 每日1剂，水煎2次，合计400ml，早晚200ml温服。6剂1疗程，每个疗程间隔1～2d，一般服药3～6个疗程。

1.2.5 注意事项 保持心情稳定，忌食肥甘厚味；控制食盐摄入，饮食切忌过饱；多吃蔬菜水果，确保大便通畅；戒烟酒慎起居，适寒温勿过劳。

2 结果

2.1 疗效评定标准 显效：劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状分级降低两级。原为I、II级者心绞痛基本消失(即在较重的超过日常活动的体力活动也基本上不出现心绞痛)，不用硝酸甘油。非劳力型心绞痛，症状消失或基本消失，心绞痛发作每周不多于二次，基本不用硝酸甘油，(并结合心电图检查下同)；改善：劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状降低I级，硝酸甘油减用一半以上。原为I级者心绞痛基本消失，不用硝酸甘油。非劳力型心绞痛，治疗后心绞痛次数及硝酸甘油用量减少一半以上；基本无效：症状及硝酸甘油用量无改变，或虽有所减少，但未达到改善程度。

2.2 临床疗效 显效36例，改善22例，基本无效2例，总有效率96.7%。

2.3 验案举例 吴某某，女，63岁，冠心病史6年，胸痛胸闷，心悸心烦，气短汗出3d。自述3d前因情志不遂而诱发加重。现胸痛阵作，心胸憋闷，心悸失眠，气短汗出，烦躁易怒，口干口苦，饮食乏味，小便色黄，大便干结，舌红，苔黄厚腻，脉弦涩，心电图提示：冠状动脉供血不足，偶发性室早，左前支传导阻滞。自述患病6年时常住院，每次住院10～20d不等，虽经输液服药治疗，效果欠佳，特请中医诊治。辨证：素有心脉不和，诱发情志刺激，气滞血瘀，脉络不利，且有化热之象。诊断：胸痹。治法：疏肝理气，逐瘀通络，蠲痹止痛，佐以清热。方用：逐瘀通痹汤加味。药选：当归12g，川芎10g，赤白芍各12g，红花10g，桃仁12g，柴胡10g，枳壳10g，丹参24g，郁金12g，黄芩12g，川连10g，栀子12g，炒枣仁30g。瓜蒌24g，甘草9g。服药3剂病有起色，6剂病祛大半，先后以本方加减，共服药18剂病安。

3 讨论

胸痹，是以胸部正中，或心前区发生压榨性、胀闷性，或窒息性疼痛为主的一种病症［2］。疼痛可放射左上肢，或肩背部，常持续数分钟，休息或服用硝酸脂制剂后消失。该病相当于现代医学之冠心病心绞痛等范畴。随着人们生活水平的提高，工作、生活节奏的加快，其发病率呈上升趋势，是一种严重危害人类健康的常见病。中医学认为：本病的发生多与年迈体衰，饮食失节，情志失调，外邪侵袭等致脏腑功能失调［3］，心之脉络阻滞不通，或气血失养而病。气滞血瘀型胸痹，为临床常见证型，笔者以逐瘀通痹汤治疗本病取得了较好疗效。方中以柴胡、枳壳疏肝理气，以调畅气机；当归、丹参活血化瘀，以通心脉共为君；川芎、郁金行气活血，清心解郁，镇静止痛；桃仁、红花活血化瘀；赤芍凉血活血，以助君药为臣；桔梗上宣肺气，下通大肠，甘草调和诸药且顾护脾气为佐使。本方共奏疏肝理气，逐瘀通络，蠲痹止痛之效，使气机调畅，瘀血得消，心脉通顺，气血和合，胸痹心痛自愈。

［1］李希新，刘培禄.当代内科难治病中医治疗［M］.济南：济南出版社，1997，(8)：172.

［2］陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准［M］.北京：学苑院出版社出版，1991，(1)：214.

［3］王永炎，鲁兆麟.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2011，(1)：253.

Treatment of chest stuffiness Zhuyu Tongbi Decoction by for 60 case

Sun Fatai Wang Yan Chen Di Sun Liming
(Zaozhuang city yicheng district traditional Chinese medical hospital，shandong province，Zaozhuang，277300，China)

Objective To study the therapeutic effect of Zhuyu Tenopi Decoction with regulating qi and activating blood circulation in treatment of chest stuffiness.Methods Self-made Zhuyu Tongbi Decoction(Angelica，Chuanxiong，Bupleurum，Fructus aurantii，Salvia miltiorrhiza，Radix curcumae，etc.)simmer in water 2 times and made 400ml，used in morning and evening，6 doses is 1 course of treatment，do the effect statistics after 3～6 courses over.Results 60 patients were treated 3～6 courses，effective for 36 cases，improved for 22 cases，basic for valid in 2 cases，got to 96.7%total efficiency.Conclusion There are curative effects satisfaction by Zhuyu Tongbi Decoction treating qi stagnation and blood stasis types of chest stuffiness and pains.

Zhuyu Tongbi Decoction；Chest stuffiness；Traditional Chinese medicine therapy

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.010

1672-2779(2014)-03-0020-02

张文娟 本文校对：朱文元

2013-10-14)