刺络拔罐在皮肤病治疗中的应用进展

2014-02-05朱炯陈琛

中国中医药现代远程教育 2014年12期

关键词：刺络拔大椎刺络

朱炯陈琛

（1 上海中医药大学附属中医医院，上海 200071；2 上海市华东医院，上海 200071）

刺络拔罐在皮肤病治疗中的应用进展

朱炯陈琛

（1 上海中医药大学附属中医医院，上海 200071；2 上海市华东医院，上海 200071）

刺络拔罐；皮肤病；研究进展

刺络拔罐是针灸治疗中的一种常见治疗方法。是刺络法和拔罐法相结合而成，主要是运用经络理论，使用七星针，三棱针或其他能刺血的针具等，在相应的穴位上，或者局部病患处叩刺或者点刺出血而达到邪热驱邪的治病目的，同时在出血处加拔火罐，从而使出血量达到一定量，加强通透泻瘀毒之力。

针灸作为中医整体治疗的一部分，在治疗皮肤病方面有着不同的作用，特别是刺络拔罐法的应用，其副作用小，疗效好，给一些皮肤病的治疗提供了新的途径，笔者收集了近10年来刺络拔罐在皮肤疾病的病种的应用，使大家对其治疗以及推广有新的认识。

1 带状疱疹

刘海英等[1]以单纯刺络拔罐来治疗带状疱疹，60例随即分为治疗组和对照组各30例，治疗组对皮损部位及周围皮肤用三棱针点刺，流出液体，随后在点刺部位拔罐。每天1次，7天为一疗程，对照组以西药阿昔络韦口服为主，治疗组有效率96.7%，对照组83.3%，P＜0.05。

潘华[2]采用治疗组辨证取穴的方法与对照组单纯局部刺络拔罐的方法，按辨证分型取穴曲池、足三里、三阴交等，结果治疗组愈显率93%，优于观察组单纯刺络拔罐。

段彩霞[3]以刺络拔罐结合围刺治疗带状疱疹35例，采用局部皮损部位刺穴拔罐，去罐后再以疱疹中心作局部围刺，治疗组总有效率100%，对照组70%。

刘瑜[4]以刺络拔罐结合针刺华佗夹脊穴等综合治疗法治疗急性期带状疱疹，10天内综合治疗法优于西药对照组法。

王志兴等[5]以刺络拔罐加贴棉灸方法治疗31例，结果经2个疗程的治疗后,治愈21例,显效8例,好转2例。李国华[6]在此络拔罐基础上配合悬灸，30例29例治愈，1例好转。

李智[7]用电针加刺络拔罐治疗带状疱疹32例，治愈22例，好转8例，未愈2例，总有效率93.75%。

张忠霞[8]等于患处刺络放血拔罐及三黄散外敷治疗，对带状疱疹的疼痛、睡眠、皮损情况及不良反应进行综合评价，结果治疗组与西药对照组比较，差异均有统计学意义，治疗组优于对照组。

还有其他结合理疗仪器的一些文献，如张连城等[9]结合超光，在皮损处三棱针点刺后拔罐，起罐后清除渗出物，暴露皮肤，采用日产HA—500超光治疗仪照射病变部位，以疼痛较剧处为中心，在直径为1cm范围内移动超光探头，应用波长0.6～1.6μm，输出功率为1800mW,照射时间5～10分钟，以局部舒适温热感为度,隔日1次。侯广云等[10]用刺络拔罐配合TDP治疗带状疱疹56例，有效率100%。

2 痤疮

王艳梅[11]运用单纯刺络拔罐法，取穴大椎，双侧肺俞，膈俞，采用一次性4针头点刺，点刺4针～8针，不宜深刺。点刺后选择合适大小的玻璃火罐闪火拔罐，留罐5～10min。治愈18例,好转10例,无效2例,总有效率93%。

王瑾[12]在背部取穴大椎、肺俞后背反应点，用三棱针点刺，再拔罐，留罐10min，放血量3～5ml。耳针主穴肺；配穴脓疱加刺心，皮脂溢出较重加刺脾，大便秘结加刺大肠，痛经加刺肝。留针15ml。3个疗程后，痊愈12例，占33.3%；显效19例，占52.8%；有效2例，占5.6% 总有效率达94.4%。

王萍等[13]取大椎、双侧肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞，三棱针刺络放血，拔罐。方用柴胡10g，陈皮10g，归尾10g，赤芍10g，红花10g，莪术10g，栀子，黄芩10g，薄荷10g，甘草6g，每天1 剂，水煎服，分早晚两次服用，7天为1疗程。对于所观察的85例痤疮患者通过采用疏肝活血汤，配合刺络拔罐进行中医综合治疗，临床痊愈54例，显效20例，有效8例，无效3例，总有效率96.47%。

闫润虎等[14]采用穴位埋线配合刺络拔罐治疗痤疮，60例随机分为2组。治疗组埋线加刺络拔罐，对照组单纯针刺。肺经风热型：主穴为肺俞、曲池、大椎、尺泽，配穴为天枢、支沟、大肠俞、血海；②脾胃湿热型：主穴为曲池、足三里、大肠俞、上巨虚，配穴为中脘、天枢、大横、梁丘及阴陵泉；③血瘀痰结型：主穴为丰隆、阳陵泉、曲池、血海，配穴为隔俞、中脘、陶道。根据辨证取 5～7 个穴位进行埋线，刺络放血取穴耳尖、大椎、肺俞、脾俞、胃俞穴，连续3个疗程，治疗组疗效优于对照组。χ2=6.24，P＜0.05，两组总有效率比较，差异有显著性意义。

郑雪梅[15]采用完全随机抽样法，将轻、中、重度患者分治疗组、单纯体针组、西药组，治疗组采用局部火针加背俞穴刺络拔罐，单纯体针组以合谷、曲池、内庭、阳白、四白为主穴，西药组口服美他环素，外涂盐酸克林霉素磷酸脂凝胶，2个月后，治疗组、单纯体针组、西药组总有效率分别为97.1%、95%、91.6%。

3 荨麻疹

冯春燕等[16]取肩髃(双侧)，风邪型加肺俞，胃热型加胃俞，采取七星针以肩髃为圆心1cm半径部位叩刺出血，配穴单纯拔罐，隔日一次，7次1个疗程。30 例患者，1个疗程治愈 20 例，2个疗程治愈 9例，3个疗程治愈1例。

肖忠英[17]将顽固性荨麻疹患者64例随机分两组，32例治疗组，采用穴位注射苯海拉明，取穴双侧曲池、足三里，加刺络拔罐，取穴双侧膈俞、血海穴。32例对照组，采用西替利、扑尔敏、雷尼替丁口服。两组疗效比较，差异有显著性（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组，两组复发率经方差检验，有明显统计学差异（P＜0.01），治疗组明显低于对照组。

孟向文[18]对大椎、至阳穴用三棱针点刺5～10点，拔罐留置10～15min，出血量为10-30ml。酌加委中刺络拔罐，血海、曲池、三阴交针刺。每隔日一次，七次一疗程。共治疗26例，经1～2个疗程治疗，总有效率96.1%。

张江层[19]采用针刺配合刺络拔罐治疗60例荨麻疹,针刺取穴：曲池、合谷、血海、足三里、三阴交、中脘,1d1次，10次1疗程；刺络拔罐取穴：大椎、肺俞、膈俞、委中、耳尖，隔日1次，5次1疗程，共治疗2个疗程。痊愈41例，显效12例，有效7例，总有效率100%。

4 湿疹

姚军等[20]采取对局部湿疹皮损处，由中心向外围用三棱针点刺，皮肉丰厚处加拔火罐，骨骼，关节处仅施以点刺，同时又以大椎、双侧肺俞、膈俞、脾俞刺络拔罐。对照组口服开瑞坦外用派瑞松软膏。治疗组总有效率为100.0%，愈显率为89.1%；对照组总有效率为88.1%，愈显率为42.9%，两组总有效率差异无显著性意义(P＞0.05)，愈显率差异有非常显著性意义(P＜0.01)。

王佳惠等[21]在口服盐酸左西替利嗪片的基础上，用中药苦参、大黄、黄柏、苍术、地肤子等中药制成药浴进行治疗，同时对曲池等穴刺络拔罐。2疗程后，总有效率高于单纯口服西药的对照组。

许金华等[22]先在湿疹皮损处进行刺络拔罐后，结束后拭去血液，用75%酒精棉球消毒局部皮肤，然后用干棉球蘸自制湿疹酊(由百部、白藓皮、苦参、黄芩、黄柏、地榆、冰片等组成)外涂患处。232例中痊愈148例，显效70例，无效14例，总有效率为93.97%。

王勤等[23]针刺取曲池、百虫窝、合谷、三阴交、行间、内庭。梅花针叩刺皮疹部位。湿热内蕴型加蠡沟、丰隆、肺俞或大椎交替刺络拔罐。血虚风燥型加膈俞、脾俞、足三里、膈俞与大椎刺络拔罐。两证型合计有效率87%。

5 黄褐斑

张海山等[24]采用针刺阿是穴、血海、三阴交等及背部督脉、足太阳膀胱经走罐，走罐后在大椎、肺俞、膈俞、心俞、肝俞及其附近瘀紫较重处刺络放血治疗黄褐斑，针刺走罐刺络对黄褐斑的治疗效果明显优于药物治疗。

王远庆[25]采取体针的穴位，主要以背腧穴和督脉穴为主，进行刺络拔罐，结合耳穴点刺放血，在原体针穴位处穴注当归液，耳体针法和穴位注射同时进行。110例患者总有效率91.9%

刘丽等[26]采用刺络拔罐配合耳穴压丸法治疗，刺络主要以背腧穴为主，结合耳部穴位压丸刺激，总有效率91.7%，高于单纯耳穴丸压组。

6 银屑病

张爱珍等[27]采用五腧穴刺络拔罐后，并取皮损处相对应的五脏俞穴接通电针仪作电刺激治疗，隔天一次，15天一个疗程治疗后治疗组皮损严重程度、红斑、浸润、鳞屑改善明显优于对照组，差异均有显著性意义。

邹存珍等[28]对8例关节病型银屑病患者采用纯中药以苍术、黄柏、白芷、川芎、红花等药自拟方剂口服、并且以服后药渣煎汤外洗患处及心、肝、肾俞、委中穴刺络拔罐的方法治疗。痊愈加显效6例,有效2例。

王和平[29]刺络拔罐取穴大椎，体针取穴双侧合谷、曲池、足三里、三阴交、血海交替针刺，配合以凡士林为基质，以全蝎、蜈蚣为主药制成的全蝎膏外涂，取得良好的疗效。

7 神经性皮炎

张颜等[30]采用蟠龙火针，烧至发白，迅速垂直点刺皮损区皮肤，皮损增厚明显处可稍密集性点刺,针数多少视皮损大小而定，局部皮损火针点刺后,立即闪罐3～4次后，留罐5～10分钟,使之吸出少量瘀血,取罐后用消毒棉球擦净血迹。用梅花针沿背部膀胱经叩刺肺俞、肝俞、脾俞至皮肤潮红，拔罐，操作同前。治疗组的治愈率和总有效率均高于对照组。

张志萍等[31]对皮损处及相应的夹脊穴用皮肤针叩刺，并在皮损叩刺局部拔火罐。毫针针刺选穴风池、曲池、足三里、血海、四神聪、神门等。结果皮损面积、皮损程度、瘙痒程度、苔藓化程度、症状总评分较治疗前均显著下降。

8 其他

陈纯英[32]用火针烙刺疣体，同时背部背腧穴进行刺络拔罐治疗扁平疣，总有效率为91%。赵志芬[33]在局限性硬皮病的皮损处进行刺络拔罐，并结合围刺，取得一定的疗效。孟向文等[34]采取刺络拔罐,并结合针刺和中药并用的治疗方法治疗老年性皮肤瘙痒，在临床上应用本法治疗取得显著疗效。田青等[35]在临床上取穴大椎、肺俞、脾俞、胃俞、肝俞刺络拔罐，应用本法治疗酒糟鼻取得显著疗效。

综上所述，刺络拔罐对皮肤病中的多种疾病有着很好的治疗,缓解作用。刺络拔罐的基础是刺血法，与拔罐相结合能加大放血的力度。作为外治法的一种，其应用是以中医基础理论中的经络和气血学说为基础的，经络中的十二皮部分布在体表，而通过经络的气血运行，来与体内脏腑相连，通过这种内连脏腑，外络肢节的形式既可以通过皮部判断脏腑气血的变化，也可以通过对脏腑气血的调节来治疗皮部的疾病。从上述几种疾病的刺络拔罐的部位来说，大多都以皮损部和背腧穴为主，背腧穴位于背部肌肉丰厚处，一方面利于刺络拔罐的操作，另一方面背腧穴为五脏六腑之经气输注出入之处,生理上不仅与脏腑有着特定联系,并且与脏腑的病理密切相关，因此可以治疗本脏腑和相表里脏腑的疾病，也可治疗相应脏腑的五官九窍、皮肉筋骨疾病。从皮肤病的治疗看，刺络拔罐可以单一存在，也可以和毫针，灸法、电针、中药内服外用、埋线等多种方法相结合而提高其疗效。运用刺络拔罐的皮肤病大多与脏腑的热、湿、瘀、毒有关，而刺络拔罐通过刺血，可直接排出血脉的瘀阻，开窍泻热，疏通经络，行气逐瘀，从而达到治疗疾病的目的，这也与针灸治疗遵循“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之”的原则不谋而合。

从目前皮肤病的刺络拔罐的报道来看，临床报道较多，虽然有一些机理研究报道，但对皮肤病本身机理的实验室研究不多。特别是针对刺络的器具有三棱针、皮肤针、火针、7号注射针头等各种工具，尚未达到统一，各种刺血工具对疗效的影响还需要有深入的对比。对出血量和拔罐时间也需要规范和量化。刺络拔罐作为一种微创的治疗手段，虽然不强求绝对盲法，但研究缺乏遵循循证医学的理念、标准和方法，综合定性定量分析，有较大的随意性，文献的样本量较少，缺乏大样本多中心的研究。同时，对其他方法结合的治疗，还要进一步加强筛选出何种方法叠加，能达到疗效优势最大化的这方面的工作。这样才能使皮肤疾病通过刺络拔罐的治疗取得令人信服的疗效，从而得以推广，更好切实地为患者服务，也可以举一反三，为扩大皮肤病的治疗手段和疾病谱提供理论依据。

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[2]潘华.辨证取穴配合刺络拔罐治疗带状疱疹疗效观察[J].中国针灸，2011,31(3)：901.

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[4]刘瑜.综合治疗带状疱疹16例[J].针灸临床杂志，2013,29(3)：9.

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[6]李国华.刺络拔罐加艾灸法治疗带状疱疹30例[J].天津中医药，2009，(3).

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[11]王艳梅.刺络拔罐法治疗痤疮20例[J].云南中医中药杂志，2010,31(9)：53.

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