序贯疗法临床应用研究

聂 莉

序贯疗法临床应用研究

聂 莉

目的通过对序贯疗法在临床应用方面的论述，为我国开展这方面的研究提供参考。方法运用实例，采用三代头孢菌素与头孢布烯序贯治疗儿童细菌感染的三种方案以及用头孢噻肟钠与头孢布烯序贯治疗中度及重度下呼吸道感染的方案，根据药物经济学的成本-效果分析概念和理论进行分析。结果序贯疗法为较佳方案。结论序贯疗法安全有效、经济合理、值得推广实施。

成本-效果分析；三代头孢菌素；头孢噻肟钠；头孢布烯；细菌感染

随着医药科学技术的发展进步，新药、新技术不断出现，在一定程度上促使了医疗费用的大幅度上涨，这就要求医务人员寻求一种较理想、经济费用较低的的治疗方案，序贯疗法正符合这些要求，本文对其临床应用及理论做以下综述。

1 序贯疗法的概念及应用原则

1.1 概念 序贯疗法又称转换疗法，指抗菌药物治疗严重感染性疾病时，初期采用胃肠外给药（一般为静脉内给药），当患者的病情改善，迅速转换为口服抗菌药物的一种给药方案[1-2]。

1.2 应用原则 序贯疗法在治疗严重感染时，应遵循一定原则。临床严重感染性疾病的治疗分三部首先是治疗初期，感染病原不明确，主要凭临床经验选择一种能迅速控制感染的药物；第二在治疗3天后，患者的临床症状有所改善，致病菌也已明确，可选用针对性更强的抗菌药。第三从治疗的第 7天后，开始进入巩固治疗阶段。分析这三个阶段的治疗用药，第一阶段用静脉给药是绝对必要的。进入第二阶段，当选择针对性很强的抗菌药物后，若患者能口服药物并能较好吸收时即可转为口服治疗，对于巩固治疗阶段，患者多半可在家中改口服用药。由此可知，序贯疗法的应用应考虑在第二阶段进行。

2 序贯疗法的临床应用[3]

采用前瞻性随机对照研究，用三代头孢菌素与头孢布烯序贯治疗儿科收治的细菌性感染患儿，有效病例146例。①序贯组：先用三代头孢菌素静脉给药2～3天，病情好转后，改为头孢布烯糖浆，总疗程 7～10天。②口服组：头孢布烯糖浆，剂量9mg·kg/d，疗程7～10天。静脉、序贯、口服三个组在性别、年龄、住院天数及疗效上差异均无显著性，即均有可比性。治疗效果总有效率序贯组93.75%，口服组92.86%，静脉组93.75%，无显著性差异。（P＞0.05）。治疗成本上，人均总成本静脉组比序贯组高 151.9元，静脉组比口服组高 604.7元。抗生素费用情况，静脉组比序贯组高206.8元，静脉组比口服组高579.7元，组间差异均有显著性（P＜0.01）。口服组虽成本低，但细菌清除率高，可以看出采用序贯疗法可以节约直接费或直接治疗成本约100～200元左右[1]。用头孢噻肟钠与头孢布烯序贯治疗中，重度下呼吸道感染、总有效率为96.9%，单用头孢噻肟钠静脉滴注，总有效率90.1%，单用头孢布烯口服，总有效率 86.9%，无显著性差异（P＞0.05）。在费用成本上，单用头孢噻肟钠为588元，序贯组为536.4元，口服头孢布烯组为339元，口服组最低，但细菌清除率最高，为89.7%，序贯组86.4%，静脉组为 80.8%。因此，序贯组为治疗中、重度下呼吸道感染的最佳方案。

3 推广序贯法的必要性

降低医疗费用，使医院合理用药的标准由安全、高效转为安全、高效、经济。要使我国医疗管理体制改革顺利进行，由公费及劳保医疗体制转化为医疗保险制度，关键在于必须采取既保证临床疗效又能降低医疗费用开支的改革措施，序贯疗法正符合这一要求。①减轻患者痛苦。序贯疗法可减轻患者长期接受静脉滴注的痛苦，减少静脉炎、肺栓塞等并发症的发生，减少院内感染。②药物依从性好，患者易接受。药物依从性即指患者能否遵照医嘱，按给药方案用药及坚持完成整个疗程。序贯疗法可使服法方便易行，又能减少开支，势必可提高患者的依从性。而且缩短患者住院时间，提高床位使用率。

综上所述，序贯疗法用于临床，取得了明显的社会效益和经济效益，使患者承受较轻的经济负担，得到最佳的治疗效果，医务人员应积极推广实施，进行深入研究，使其在临床应用方面取得更大进展。

[1] 蓝红.抗菌药物的序贯疗法[J].国外医药抗生素分册,1998, 19(5):338.

[2] 邓益斌,潘攀,王惠敏,等.头孢克肟序贯疗法治疗支气管肺炎80例疗效分析[J].当代医学,2009,15(1):136-137.

[3] 王宝新,姜燕华,贾婉丽,等.三代头孢菌素与头孢布烯序贯治疗儿童细菌感染的成本-效果分析[J].中国医院药学杂志,2002,21 (1):37.

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