探讨院前急救的管理方式

白素慧

探讨院前急救的管理方式

白素慧

急诊医疗服务体系（EMS）有三个环节组成，有危重病救治、院内急诊和院前急救，院前急救是极其重要的缓解。医院应该把院前急救的地位提升起来，进而对一个地域的急救能力和工作水平评价。本文首先阐述了院前急救的意义，其次，分析了院前急救任务，同时，就院前急救的管理方法进行了深入的探讨，具有一定的参考价值。

管理方式；院前急救；护理

急诊医疗服务体系（EMS）有三个环节组成，即危重病救治、院内急诊和院前急救，但不可否定的是，我国院前急救的整体水平、模式、规模与发达国家相比，具有很大的差距[1]，本文就院前急救的管理方式进行探讨，现报道如下。

1 院前急救的意义

由于院前急救是应急性、短暂，在行简单急救后，还需要再到医院急诊科进行救治。医院应该把院前急救的地位提升起来，进而对一个地域的急救能力和工作水平评价[2]。

2 院前急救的任务

医院急诊科在制订本科的组织形式、内容、特点、任务时，应该要密切结合院前急救的情况和特点。现场急救对于患者的生命极为重要，如果急救不及时，甚至会丧失生命[3]。院前急救主要包括三个方面：①如大型比赛、重要会议、大型会议等特殊任务的救护值班；②院前急救各类灾难遇难者，应合理分流运送；③现场急救呼救伤患者，医院急诊科在接到呼救电话后，要尽快到达现场，然后再送到医院急诊科。现场急救主要目的在于要对患者的基本生命体征进行保持，重点强调是相应的技术操作、高级生命支持及基本生命支持[4]。

3 院前急救的管理方法

3.1 院前急救医护人员的职业防护 院前急救医护人员每天都处于紧张接诊的状态，也经常在很多危险的场所出现，例如医务人员易与患者的各种体液（如呕吐物、排泄物、分泌物、血液等）接触，也很容易遇到精神病患者、艾滋病患者、醉酒患者，所以，加强院前急救医护人员的职业防护极为重要[5]。

3.2 院前急救资料的管理 院前急救资料记录了医护人员在整个院前急救的护理与医疗过程，作为病历资料具有重要的法律依据。加强院前急救资料的存档管理，可规范医疗、护理行为，以备公安人员为开具有效证明或调查取证[6]。

3.3 仔细检查是否存在着脑脊液漏、内出血、骨折等合并伤，为了降低大量失去血容量，应该用加压包扎活动性出血病灶。有耳、鼻脑脊液外漏者，应注意不要出现颅内感染，切忌填塞和冲洗，取侧卧位，对流出鼻腔、外耳道的血液、脑脊液等物用无菌棉签轻轻擦去。用颈托固定疑颈椎骨折者，用关节固定长骨骨折者。同时，应该对的伤情进行迅速地判断，采用人工口对口呼吸或体外心脏按压的方式来对心跳骤停者、呼吸骤停者进行立即复苏；对于能够自主呼吸的，应要注意患者出现呕吐误吸、舌后坠的情况，最好让患者的头偏向一侧，对呼吸道异物进行清除，同时行体液复苏抢救休克。

3.4 补液 急救原则为“边脱水、边抗休克”。甘露醇能够大量利尿，也会大幅度降低颅内压，可导致难以维持循环稳定性。近年来，大量基础医学和临床试验高渗盐水在颅脑损伤合并休克复苏中的有效性[7]。由于高渗盐水一般采用7.5%氯化钠溶液，其氯离子和钠离子浓度均为1280mmol/L，渗透压高达 250mg/kg，输注后可导致血浆渗透压一过性升高，由此产生体液重新分布，达到扩充血容量的作用。高渗盐水的药理作用还有升高血压，增加心输出量，降低血管阻力，提高存活率。高渗盐水使用后血流动力学改善，氧代谢好转，氧消耗降低，氧运输增加，解决休克的氧供。按照中国初级创救治检伤流程明确诊断后，所有病例保持呼吸道通畅，吸氧，开通静脉通路，给予 7.5%高渗盐水 1ml/kg 10～30min快速输入，其后用平衡液维持输液，观察血压、心率等的变化[8]。

4 结语

院前急救是医院健康保障系统的重要环节，我院采取了上述的院前急救管理方式，能够明显提高抢救成功率，对于减轻患者痛苦、防止再损伤、维护的生命、减少致残率有较为重要的作用。

[1] 丁涵章.现代医院管理[M].杭州:杭州出版社,1999:20-60.

[2] Thiel M.Inflammation and immunoparalysis.What are the differential criteria[J]. Anaesthensist,2000,49(5):466-471.

[3] 陈玉琼,魏竹君,毛晓泉.基层医院加强院前急救管理提高急救反应能力的初步探讨[J].四川医学,2011(02).

[4] 叶晓明.院前急救管理的加强与提高院前急救质量的相关性[J].吉林医学,2012(18).

[5] 施红花.加强急诊急救管理健全急诊急救管理体系[J].中医药管理杂志,2009(04) .

[6] 方和金,吕军,何长街,等.探讨院前急救的管理方式[J].现代医院,2009(07).

[7] 李伟,卢开林,徐杰,等.医院参与型院前急救管理的实践探讨[J].中国医院管理,2009(09).

[8] 阮永富.浅谈基层医院“两栖型”院前急救管理模式[J].临床急诊杂志,2010(06).

Explore the Pre-hospital Emergency Management style

Bai Shuhui

Emergency medical services system (EMS) has three aspects of the composition,there are critically ill treatment,pre-hospital emergency and hospital care,pre-hospital care is extremely important relief. We should enhancethe status of pre-hospital emergency together,and then work on the level of a first-aid skills and geographical evaluation. This paper first describes the significance of pre-hospital first aid,followed by analysis of the pre-hospital emergency tasks,while,on the pre-hospital emergency management methods conducted in-depth discussion,with some reference value.

Management;Pre hospital first aid;Care

R459.7

A

1673-5846(2014)02-0278-02

雅安市名山区人民医院，四川雅安 625000