吴大斌副主任医师治疗脾胃疾病经验赏析

吴大斌 覃佳成 何茂师 蒙息枝

吴大斌副主任医师治疗脾胃疾病经验赏析

吴大斌 覃佳成 何茂师 蒙息枝

目的总结吴大斌副主任医师治疗脾胃疾病经验。方法通过吴大斌副主任医师诊治脾胃疾病医案的分析，总结吴大斌副主任医师脾胃疾病论治的特色。结果吴大斌副主任医师治疗脾胃疾病，非常重视调理脾胃升降气血阴阳，认为调气血就是调脾胃，并选择适合的经典名方药治疗。结论吴大斌副主任医师对治疗脾胃疾病的治疗，善于从整体调节着手，重视脾胃升降气血阴阳调理，临床遣方用药，屡获奇效。

吴大斌；脾胃疾病；经验；调理

吴大斌副主任医师为第一批广西中（壮瑶）医优秀临床人才，在临床与教学领域工作二十年，临床经验比较丰富，理论造诣也很高，对于中医内科的疑难杂症非常擅长，对消化和呼吸方面的疾病治疗，有独到的见解，发生在食道、脾胃、肠道的功能障碍是临床的多发疾病。现将吴大斌副主任医师在脾胃疾病临证中的治疗经验做一介绍。

1 病机阐微

对本病的病因病机，认为病因复杂，既有饮食不节，生活无规律，饥饱失常，恣食肥甘厚腻，易致脾胃功能失常，如《素问•痹论》所说：“饮食自倍，肠胃乃伤”。“内伤脾胃，百病由生”[1]。又有外感六淫，尤以湿困脾胃多见，如吴鞠通《温病条辨》曰：“脾主湿土之质，为受湿之区，故中焦湿证最多”。更有七情所伤，忧思郁怒易致气机郁滞，《素问•举痛论篇》曰：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”。《内经》曰：“升降出入，无器不有”。脾主运化水谷，胃主受纳腐熟，脾主升清，胃主降浊，一纳一化，一升一降，共同完成饮食物的消化吸收与分布。李东垣《脾胃论》主张脾胃为元气之本，《济阴纲目》曰：血生化于脾。吴大斌副主任医师认为升多者病在胃，降多者病在脾。

2 治则探幽

吴大斌副主任医师认为气机相宜，人体脏腑才能发挥正常的生理功能；气机升降失常则杂病丛生。升多者病在胃，胃病则失于和降；降多者病在脾，脾病则失于健运。脾宜升则健，胃宜降则和[2]，故对脾胃病的治疗要重视调理脾胃升降气血阴阳，认为调气血就是调脾胃。

3 方药撷萃

升多者病在胃，临证可见脘腹胀痛、纳差、反酸、嗳气呕吐、大便秘结，治疗用药当选降、润药物，诸如石斛、麦冬、沙参、百合、太子参；降多者病在脾，临床症见乏力、消瘦、痞满食少、大便溏烂，治宜用升、燥药物，如党参、茯苓、苍术、葛根、黄芪、砂仁、白蔻仁。吴大斌副主任医师临床常用辛开苦降之半夏泻心汤、升降同用的四逆散、辛开苦泄之左金丸等方剂；同时强调临证选药少用滋腻壅滞、大苦大温破气之药，多用芳香化气助运之品，诸如佩兰、绿萼梅、藿香。调气时补气当选益气升运之品如党参、黄芪等，每每临床遇见不同见证，当灵活应用或补中有通、补行兼施；行气宜选用行气和中、疏肝理气之品如佛手、香橼等。调理血分当分养血、活血不同，分别选用相应之品，如养血宜用当归、白芍等，活血则用川芎、三七、刘寄奴、莪术、土鳖虫；临床宜注意气血同调，或健脾益气养血、或健脾益气养血、或疏肝理气养血、或疏肝理气活血，做到知常达变，圆机活法。

4 典型病例

4.1 病例1 杨某，男，52岁，2011年4月9日因“胃脘嘈杂、隐隐作痛半年”来诊。3个月前在县人民医院行电子胃镜诊断为胃角溃疡，溃疡面积1.1cm×1.3cm。经西药治疗2个月效果不明显，遂我院诊治。症见：胃脘嘈杂、隐痛反复发作，反酸，嗳气，纳食可，气短乏力，消瘦，大便溏，面色少华，舌质淡红，苔薄白润滑，边有齿印，脉沉缓。诊断为嘈杂症，证属脾虚气弱型。脾气虚弱，不荣则痛；湿蕴日久，酿酸伤胃，化疡成疾。治宜健脾益气，燥湿制酸疗疡。处方：生黄芪40g，白芍30g，桂枝10g，柴胡10g，白术10g，党参10g，生甘草10g，黄连9g，吴茱萸5g，海螵蛸12g。7剂后，症状明显缓解，嘈杂、隐痛基本消失，守方生黄芪30 g、白芍20 g，再服14剂，体重有增加，面色好转。生黄芪改为炙黄芪，加白及10g，再服1个月。复查胃镜，溃疡愈合。1年后随访，未见复发。

从舌脉、证候分析，本病例病变在胃，而病本主要责之于脾。投之黄芪、白术、柴胡、党参、桂枝等益气健脾升阳之品治其本；左金丸辛开苦降，升降气机；海螵蛸、生甘草制酸疗疡。获效后，改用炙黄芪以缓缓健运脾气，加白及顾护胃气，巩固疗效，防溃疡复发。

4.2 病例2 梁某，女，30岁，2011年5月19日就诊，起因是胃脘刺痛、食欲减退，检查结果是多发性胃息肉，建议吃药，症状：胃脘刺痛，饭后加重，消瘦，口干舌微红有瘀斑，脉细涩，症状属胃络不和，血瘀邪结，阴津被伤，不通则痛。治宜养阴和胃，行消散结。处方：丹参20g，连翘20g，百合20g，夏枯草30g，鳖甲（先煎）30g，山楂15g，鸡内金15g，茯苓15g，石斛10g，天花粉10g，黄药子10g，刘寄奴10g，马鞭草10g，莪术10g，穿山甲10g，焦大黄10g。服4剂，诸症平和，自觉胃中稍舒。原方加鸦胆子10g，服7剂，胃脘痛始减，舌脉未见明显改善。原方去黄药子，守方再服 14剂。后又服1个月，临床诸症消除。经胃镜复查，胃息肉消失。

本病例病机为胃络失和，血型不畅，瘀结成疾。药用百合、石斛、天花粉、茯苓养胃益阴，丹参、鳖甲、山楂、鸡内金、刘寄奴、马鞭草、莪术、穿山甲化瘀消结，夏枯草、连翘、黄药子清解散结，焦大黄通降胃气。诸药合用，养胃消结，扶正祛邪之功，复加鸦胆子，以期增强化除胃中息肉功效。因为黄药子有小毒，不宜久服，故去之。

[1] 李东垣,文魁,丁国华.脾胃论[M].北京:人民卫生出版社,2005:33.

[2] 叶天士,苏礼.临证指南医案[M].北京:人民卫生出版社,2006: 181.

R249

A

1673-5846(2014)02-0249-02

广西壮族自治区柳州市融水苗族自治县中医医院，广西柳州 545300

吴大斌（1968.10-），男，侗族，广西壮族自治区柳州市人，副主任中医师，大学本科，学士学位，研究方向：中医药治疗内科疾病的临床研究及亚健康状态的防治。