LEEP宫颈锥切治疗重度宫颈糜烂的临床疗效观察

郭志鹏

LEEP宫颈锥切治疗重度宫颈糜烂的临床疗效观察

郭志鹏

目的评价LEEP宫颈锥切在重度宫颈糜烂治疗中的价值。方法对我院妇科门诊诊断为重度宫颈糜烂136例患者采用LEEP宫颈锥切治疗，切除标本送病理检查，观察出血量、阴道排液及宫颈修复情况。结果LEEP治疗重度宫颈糜烂手术时间短，平均5.6mim，术中出血少，术后阴道排液量少，术后恢复快。结论LEEP宫颈锥切是治疗重度宫颈糜烂较合理的一种方法。

重度宫颈糜烂；LEEP；宫颈锥切

慢性宫颈炎是生育年龄妇女最常见的妇科疾病，其发病率高达50%以上，其中部分可继续发展为宫颈癌[1]，尤其是重度宫颈糜烂与早期宫颈癌有时难以鉴别，故积极治疗宫颈糜烂可有效预防宫颈癌的发生。LEEP宫颈锥切治疗重度宫颈糜烂能达到治疗和二次诊断的目的，是一种较为理想的治疗方法。我院妇科门诊于2006年1月～2007年12月采用LEEP治疗重度宫颈糜烂包括同时伴宫颈其它良性病变（CINI～CINⅡ级）136例，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月～2007年12月在我院妇科门诊就诊发现重度宫颈糜烂患者136例，其中包括宫颈糜烂合并CIN I～CIN II级5例，宫颈糜烂合并宫颈肥大、宫颈息肉及宫颈其它良性病变83例。患者均已婚生育，年龄28～51岁，平均38.4岁；病程1～15年，平均7年。接受治疗前均进行妇科检查，盆腔检查正常，无阴道炎症，3个月内未接受其它物理治疗，凝血功能正常，宫颈刮片细胞学检查和阴道镜下宫颈活组织病理检查排出宫颈恶性病变。

1.2 方法 治疗时间，选择在月经干净3～7d，患者取截石位，常规消毒后，暴露宫颈，2%利多卡因5ml于宫颈间质部行局部浸润麻醉，根据病变性质及范围选用相应型号的电极，行锥切选用三角形电极形范围，糜烂病变边缘约0.3～0.5cm，锥切，锥高1.5～2.5cm，同时使用小菱形电极形修整创面，并用球形止血，LEEP输出功率为50W，手术时间2～25mim，平均5.6mim。术中出血平均9.6ml，切除组织送病检，手术创面用粘有云南白药粉剂的棉球填塞阴道至宫颈24h，术后1～2个月随访创面愈合情况。

1.3 疗效判定标准 痊愈：宫颈光滑，糜烂面完全治愈，临床症状消失；好转：宫颈外基本光滑，糜烂面缩小50%以上，临床症状减轻；无效：糜烂面积无明显变化或有发展，临床症状无改善。

2 结果

2.1 阴道流血 术后3～7d出血者9例，占6.6%；2例出血多于月经量，经纱布压迫后血止，17例患者在术后10～20d发生出血，约占13%，出血开始为少量血性分泌物，以后逐渐增多为鲜红色，其中3例出血较多者，检查发现有裸露的小血管，给予电凝止血后血止。

2.2 阴道排液 手术1周后开始出现阴道排液，一般自觉阴道血性分泌物增多，有时伴有水样液排出，无鲜红色液流出，20～28d完全干净，平均25d。

2.3 宫颈创面愈合 术后3～5d，换药时可见创面形成一层胶冻样白膜。1个月后宫颈光滑有113例，2个月后132例宫颈恢复自然状态，糜烂面完全治愈，临床症状消失，占 97.1%。4例有颈管外翻，宫颈口可见红色肉体增生，突出宫颈表面，用小环形刀修复后，1个月复查，宫颈恢复自然状态，占2.9%。

3 讨论

宫颈糜烂为慢性宫颈炎的一种表现形式，可发生于急性宫颈炎之后。其病因复杂，与物理、化学刺激、损伤及感染有关。近年来进行大量生物因素病因探讨，认为与机体免疫及病毒感染有关，特别是宫颈糜烂伴有人乳头病毒（HPV）感染时发生宫颈癌变的几率将大大增加。因此，积极开展慢性宫颈炎的适时适当的治疗是预防宫颈癌的重要手段。本组资料表明，LEEP宫颈锥切治疗重度宫颈糜烂疗效显著，一次治愈率达 97.1%，二次治愈率达100.0%，优于文献中报道的CO2激光法[2]和波姆红外光法[3]，但二种方法对重度宫颈糜烂的一次治疗效果不佳，特别是对伴有宫颈上皮内瘤样病变的患者，不能得到完整的病理检查标本和治疗目的。LEEP治疗宫颈糜烂克服了上述缺点，良好的电切和电凝止血功能，尤其是对组织的热损伤小，边缘炭化低，不影响病理学的诊断。总之，LEEP具有操作简单、安全可靠、疗效高、疗程短、无痛苦、副作用小、治愈宫颈表面光滑、弹性好、无疤痕、无颈管粘连及狭窄，不影响受孕及分娩，是目前治疗重度宫颈糜烂较理想的方法。

[1] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1995:567.

[2] 刘平.CO2激光治疗宫颈糜烂40例临床分析[J].中国激光医学杂志,1996,12:1.

[3] 李爱菊,孙俊华.波姆红外光治疗宫颈糜烂263例分析[J].中国计划生育杂志,2002,8(10):495.

R711.32;R713

A

1673-5846(2014)02-0126-02

临西县人民医院，河北邢台 054900