缩宫素过敏致休克1例报道

李明静 贾亚楠

缩宫素过敏致休克1例报道

李明静 贾亚楠

缩宫素；过敏；休克

缩宫素为产科引产、催产及产后促进子宫收缩、预防产后出血的最常用药物，引起过敏性休克临床上较为少见，本文就缩宫素过敏致休克患者1例，现报告如下。

1 临床资料

孕妇郝某，29岁，因“第2胎、孕足月，见红、不规律宫缩3h”于2012年11月16日10:00入院。患者孕期平顺，既往无药物过敏史。入院后检查：一般情况好，体温36℃、脉搏88次/min、呼吸18次/min、血压110/60mmHg。心肺听诊未闻及异常。产科检查：腹部膨隆，宫高39cm，腹围110cm，先露头，宫口前位，宫颈软、未消，宫口扩张2cm，胎头位于棘上3cm，胎心基线率140次/min，宫缩20～30s/7～8min，强度较弱。骨盆测量各径线均正常。超声提示：宫内探及一胎儿回声，胎盘附着于子宫前壁，最大羊水平段3.1cm，胎儿双顶径9.6cm、胎儿头围34cm，股骨长径7.1cm，腹围34.6cm。胎儿心率151次/min，可见胎动，S/D 2.1，胎儿颈部未探及脐血流。诊断：孕2产1、孕40+6周、左枕前位。于2012年11月16日17:38在会阴侧切下助娩一足月男婴，重4500g。胎儿娩出后，常规给予缩宫素10U入壶静点，胎盘胎膜完整剥离娩出，随后产妇突然出现寒战，烦躁不安，气促，测血压90/50mmHg，脉搏118次/min。疑为羊水栓塞，不排除药物过敏反应、输液反应。立即更换液体，同时加压给氧，静推地塞米松磷酸钠 20mg、盐酸异丙嗪25mg肌注。心脏听诊未闻及杂音，双肺呼吸音粗，未闻及明显的湿啰音，监测血氧饱和度正常。15min后症状明显好转，患者精神好，测血压130/80mmHg，脉搏90次/min，心肺听诊未见异常。因胎儿巨大，子宫复旧不良，阴道出血较多，于18:30给予 5%葡萄糖注射液+缩宫素 10U静滴，30～40滴/min，3min左右患者又出现上述症状，且前胸及双侧前臂可见片状皮疹，测体温 38.6℃，血压100/50mmHg，心率98次/min，心肺听诊未闻及异常，立即停缩宫素静点，给予大流量吸氧，地塞米松20mg静推、10%葡萄糖酸钙10mg静推，20min后好转。急查血常规、凝血、生化均无异常，考虑为缩宫素过敏，排除羊水栓塞可能。

2 讨论

缩宫素为产后促进子宫收缩、预防产后出血的最常用药物，引起过敏性休克者临床少见。高浓度、快速静脉滴入时可引起心血管激惹反应，即血压下降、心率增快以及恶心呕吐、胸部不适等症状，但均为一过性，5min内均能恢复正常[1]，无需特殊处理。而此患者除血压下降、心率增快外，出现明显的寒战、烦躁不安、呼吸困难，应用抗过敏药物15min后方可缓解，重复应用时出现相同症状，并出现皮疹，无其它药物同时使用，确诊为缩宫素过敏所致，需要临床紧急处理。此类患者还应与羊水栓塞相鉴别，羊水栓塞是在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理变化，是极为严重的分娩并发症[2]。当产程中出现突发的寒战、烦躁不安、气急、尖叫、呛咳、呼吸困难、大出血、凝血障碍、循环衰竭及不明原因的休克时首先考虑羊水栓塞。当在紧急情况下两者难以鉴别时，除立即停止缩宫素输注，应立刻给氧、解除肺动脉高压、抗过敏、抗休克处理，及时给予必要的检查，以免延误病情。

[1] 王恒.催产素用于剖宫产时的心血管激惹反应[J].重庆医学,1999,28(4):279.

[2] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010: 209-210.

R593.1

A

1673-5846(2014)02-0094-02

河北省秦皇岛市解放军第281医院妇产科，河北秦皇岛 066100