桥本甲状腺炎合并亚急性甲状腺炎1例

李青丽 孙良阁

郑州大学第一附属医院内分泌科，河南 郑州 450052

桥本甲状腺炎合并亚急性甲状腺炎1例

李青丽 孙良阁

郑州大学第一附属医院内分泌科，河南 郑州 450052

报告1例桥本甲状腺炎与亚急性甲状腺炎共存的罕见病例，诊断根据临床表现、实验室检查、细针穿刺细胞学确诊，提示临床上对于有亚急性甲状腺炎症状伴甲状腺自身抗体滴度显著升高者，应考虑桥本甲状腺炎与亚急性甲状腺炎并存。

桥本甲状腺炎；亚急性甲状腺炎；合并

桥本甲状腺炎即慢性淋巴细胞性甲状腺炎，为自身免疫性甲状腺炎类型之一；亚急性甲状腺炎一般认为起因为病毒感染。两种疾病发病机制不同，较少同时出现，本文将本院内分泌科2013年3月收治的1 例桥本甲状腺炎合并亚急性甲状腺炎患者的发病、临床表现、诊断及治疗报告如下。

1 临床资料

患者，女，37岁，因颈前肿大6年，加重10 d入院。6年前出现颈前肿大，伴易怒，无怕热、多食、易饥、消瘦，无发热、颈前疼痛，至本院查甲状腺功能示FT3 6.74 pmol/L（3.8～7），FT4 16.56 pmol/L （7.9～18.4），TSH 2.12 uIU/ml （0.34～5.6），抗甲状腺球蛋白抗体（thyroid globulin antibody，TgAb） 370（0～115）IU/ml，抗甲状腺过氧化酶抗体（ thyroid peroxidase antibody，TPO-Ab）168.6（0～34）IU/L，未治疗。患者于2013年3月觉颈前肿大加重，伴心慌，查体：甲状腺Ⅱ度肿大，边界清，质硬，活动度可，有压痛。甲功FT3 6.49pmol/L，FT4 24.58 pmol/L，TSH0.01 uIU/ml，TgAb>600 IU/ml，TPOAb>4000 IU/L，红细胞沉降率85 mm/h（0～20），C反应蛋白15.5 mg/L（0～5.6），甲状腺彩超示：甲状腺体积增大并弥漫性结节样回声改变（TI-RADS分级 2级 请结合实验室检查），甲状腺右侧叶中部实性结节（TI-RADS分级 3级），甲状腺左侧叶中部深方实性小结节（甲状旁腺待排），颈前IV区多发淋巴结肿大。甲状腺穿刺病理示镜下可见：（左侧甲状腺穿刺）涂片可见较多淋巴细胞及滤泡上皮细胞，并见个别多核巨细胞样细胞。考虑亚急性甲状腺炎，不除外淋巴细胞性甲状腺炎，请结合临床。摄碘率：2 h 10.21%，4 h 10.09%，24 h 13.63%，吸碘功能减退。住院期间阿司匹林0.1 g，3次/d，口服，2 d后颈部压痛缓解，甲状腺体积明显缩小，2周后复查红细胞沉降率10 mm/h，C反应蛋白2.5 mg/L，停用阿司匹林；1月后复查甲功示FT3 6.14pmol/L，FT4 15.69 pmol/L，TSH0.01 μIU/ml，3月后复查甲功FT3 5.64 pmol/L，FT4 12.69 pmol/L，TSH 23.97 μIU/ml，给予左甲状腺素钠50 μg口服。

2 讨论

该患者年轻女性，①有甲状腺肿大，质硬，有压痛；②红细胞沉降率增快；③一过性甲亢；④摄碘率受抑制；⑤甲状腺穿刺有多核巨细胞或肉芽肿；符合Iitaka 等［1］提出亚急性甲状腺炎的诊断标准，但患者6年前有甲状腺肿大，查甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体高滴度，考虑为桥本甲状腺炎。现入院查甲状腺自身抗体高，出院时复查甲功，下降明确，考虑患者在桥本甲状腺炎基础上发生亚急性甲状腺炎。

桥本甲状腺炎合并亚急性甲状腺炎比较少见，极易误诊误治。检索到国内报告病例8例，国外5例。桥本甲状腺炎合并亚急性甲状腺炎机制不明，从遗传因素分析，桥本甲状腺炎与HLA-DR3及HLA-B8、HLA-DR4有关，而亚急性甲状腺炎发病与HLA-B35 有关［2］。正常甲状腺上皮细胞不出现HLA-DR，在自身免疫性甲状腺炎时释放出来，参与甲状腺的自身免疫反应，从而促使HLA-B35 被活化的几率增加［3］。从病理形态分析，国内江昌新发现，自身免疫反应在SAT及HT中存在共同点，两病在免疫发病机制上存在一定联系［4］。

治疗方面，对于桥本甲状腺炎合并亚急性甲状腺炎的治疗，应优先治疗亚急性甲状腺炎，症状较轻者可适当休息，并给予非甾体类解热镇痛药，症状较重者可给予糖皮质激素治疗。甲状腺毒症明显时，可给予小剂量普萘洛尔。密切随访甲状腺功能。发生甲状腺功能减退时，可给予甲状腺激素替代治疗［5］。

［1］Iitaka M，Momotuni N，Ishii J，et al． Incidence of subacute thyroiditis recurrences after a prolonged latency：24-year survey ． J Clin Endocrinol Metab，1996，81（2）： 466-469．

［2］陆再英，钟南山．内科学． 第7版．北京：人民卫生出版社，2008： 726-727．

［3］蔡文娟，张建中等．桥本病合并亚急性甲状腺炎1例报告．吉林医学，2011，32（7）：1448．

［4］江昌新，谭郁彬，刘岩，等．自身免疫性甲状腺疾病和亚急性甲状腺炎树突状细胞及HLA-DR 抗原表达观察．中华内分泌代谢杂志，2001，17（6）：347．

［5］刘晔，王育璠． 桥本甲状腺炎合并亚急性甲状腺炎一例报道．上海交通大学学报，2011，31（5）：693．

R581．4

A

1674-9316（2014）03-0041-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．025