我院儿科门诊抗菌药物处方分析

林意菊王 青 刘建军 黄 芩 韦 焘 胡月新

1 大理市第一人民医院，云南 大理 671000

2 昆明医科大学分子临床医学研究院, 3 昆明医科大学教务处, 4 昆明医科大学图书馆, 5 昆明医科大学科研实验中心通讯作者：胡月新 E-mail：hyxjx@sina.cn

我院儿科门诊抗菌药物处方分析

林意菊1王 青1刘建军2黄 芩3韦 焘4胡月新5

1 大理市第一人民医院，云南 大理 671000

2 昆明医科大学分子临床医学研究院, 3 昆明医科大学教务处, 4 昆明医科大学图书馆, 5 昆明医科大学科研实验中心通讯作者：胡月新 E-mail：hyxjx@sina.cn

目的分析本院儿科门诊处方中抗菌药的使用情况。

抗菌药；儿科门诊；处方分析

抗菌药是目前临床使用最广泛的药物之一，合理应用可以达到控制、预防和治疗各种感染性疾病的作用。而抗菌药的不合理应用会导致许多严重的不良后果，如新药耐药菌的产生、二重感染和药源性疾病等［1-2］。儿童是一个具有特殊生理特点的群体，处在发育阶段，机体各项机能尚未成熟完善，用药有别于成年人。因此研究儿童这一特殊人群用药情况，使儿童用药趋于安全、有效、合理，对于患儿生命质量具有重大意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院儿科门诊2013年第一季度的2163张处方，平均月721张/月，24张/日。

1.2 方法 主要调查的项目为患儿的性别，年龄分布，临床诊断，抗菌药物的种类及名称，使用频率，联合用药，给药途径，并根据药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《指导原则》）及相关文献，对儿科门诊抗菌药应用中存在的问题进行分析。

2 结果

2.1 年龄、性别及临床诊断的基本情况 统计的2163张处方中，应用抗菌药处方1200张，占55.47%。其中男661例，占55.08%，女539例，占44.92%。儿科门诊患者的年龄主要集中在1～3岁，共621例。疾病主要以呼吸系统和消化系统的疾病常见。儿科门诊患者的年龄分布及临床诊断情况见表1、表2。

2.2 抗菌药使用情况 抗菌药给药途径统计：在抽查的1200张抗菌药处方中，注射用抗菌药处方有1002张，占总抗菌药处方的83.50%；口服抗菌药处方有194张，占16.17%；吸入抗菌药处方2张，占0.17%；肌肉注射2张，占0.17%；使用的抗菌药种类及处方中使用的前10名抗菌药见表3、表4。

2.3 抗菌药联用情况 在抽查的2163张处方中，抗菌药单一使用的处方有1012张，占总抗菌药处方的84.33%；抗菌药二联使用的处方有188张，占15.67%；抗菌药三联使用的处方有1张，占0.08%。抗菌药联用的情况见表5、表6。

表1 儿科患者的年龄分布

表2 儿科患者临床诊断

表3 抗菌药使用的种类

表4 处方居前10 位的抗菌药物

表5 抗菌药联用类别

表6 抗菌药联用排名前5的药品

3 分析与讨论

统计结果显示，本院儿科门诊抗菌药处方数占总处方的55.47%，远远高于本院门诊处方的抗菌药物使用率（13.4%）。与WHO要求的抗菌药使用率低于30%的目标有很大的差距［3-4］，亦高于2010年昆明地区医院的门诊抗菌药使用率（36.27%）［5］。但接近卫生部《医院感染管理规范》规定50%的要求［6］，且低于某些文献（76.04%，58.31%）［7-8］的报道，儿科门诊患儿的年龄集中在1～3岁，这与这个年龄层的儿童生理特性一致。这个年龄层的小儿免疫力低，饮食结构单一，对环境变化的适应性差易引起感染。

本院的儿科门诊使用抗菌药频率最高的是头孢菌素类和林可霉素类，其中头孢菌素类使用频率最高的是第一代头孢菌素类，其中头孢唑啉使用最多，其次是克林霉素，这显示了感染以阳性菌为主。头孢菌素类药物与青霉素类药物有着相似的理化性质、生物活性、作用机制和临床作用。具有抗菌谱广、杀菌力强、对β-内酰胺酶较稳定以及过敏反应少等特点［9］，因此儿科门诊临床医师多会选用头孢菌素类药物。林可霉素的优势是对厌氧菌效果好，且在分级管理中属于非限制级管理［10］。

在儿科门诊的抗菌药处方中，以单一一种抗菌药为主，两种抗菌药联用的相对较少，有188张，占15.67%。三种抗菌药联用的有1张，未见四种或者四种以上抗菌药联用的现象，基本上符合《指导原则》中的规定［11］。

4 结论

综上所述，本院儿科门诊的抗菌药应用基本合理，但也有诸多不足，如无指征用药、选药不合理、用药途径不恰当等，医院需加强管理。医师和药师严格执行《处方管理办法》，认真学习和贯彻《抗菌药临床应用指导原则》和《国家抗微生物治疗指南》等相关疾病的诊治指南，提高用药水平。医院加强对合理用药的宣传和不合理用药的考核，不定期对药、护、医师进行合理用药的培训，规范医师用药，提高药师审方水平等。通过以上办法，尽量使患者用药合理性提高，达到安全、有效、经济、适当的用药原则。

［1］张宏科．滥用抗生素的危害．中外医学研究，2009，7（8）：42．

［2］Aagaard L，Hansen EH． Information about ADRs exploredby pharmacovigilance approaches： a qualitative review of studies on antibiotics，SSRIs and NSAIDs． BMC Clinical Pharmacology，2009，3（9）：4．

［3］李少杰．我院门诊部抗菌药物使用调查分析．食品与药品，2005,7（12）：56．

［4］王争鸣．门急诊科抗菌药物处方分析．当代医学，2008，6（143）：143．

［5］屠文莲，拜如霞．我院2010年1-6月门诊抗菌药物处方分析．中国药房，2010,21（46）：4334．

［6］刘强，刘环香，王辉，等．我院2003年6月-2004年6月门诊抗生素应用分析．儿科药学杂志，2008，11（1）：43．

［7］黎雪桂． 2330张儿科抗菌药物处方分析．抗感染药学，2012，5（9）：1．

［8］李卫群，黎奔，陈华萍．我院儿科抗菌药物处方分析．广东医学院学报，2000,18（2）：221-222．

［9］杨宝峰，等．药理学． 北京：人民卫生出版社，2010．

［10］云南省卫生厅关于印发云南省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）的通知，2012．

［11］中华医学会等．抗菌药物临床使用指导原则．抗菌药物预防性使用基本原则，2004．

R96

A

1674-9316（2014）03-0033-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．020

方法随机抽取本院2013年第一季度儿科门诊处方2163张，对使用抗菌药的处方进行统计、分析。

结果2163张处方中，使用抗菌药的处方有1200张，占55．47%。其中使用频率最高的是头孢菌素类，其次是林可霉素类；联用抗菌药物处方188张，占使用抗菌药处方的15．67%；注射用抗菌药处方占使用抗菌药物处方的83．50%；口服抗菌药处方占16．17%。

结论本院儿科门诊抗菌药的应用基本合理，但在某些方面还存在不合理现象。宜制定相应措施，加强对医师的抗菌药物临床应用知识培训和监管，提高用药合理性。