根管预备技术方法及临床分析

张 磊

黑龙江省第四医院道外分院，黑龙江 哈尔滨 150050

根管预备技术方法及临床分析

张 磊

黑龙江省第四医院道外分院，黑龙江 哈尔滨 150050

目的探讨根管预备技术方法及临床效果。

根管预备；根管治疗

根管预备是根管治疗中重要且难度较大的步骤之一，彻底清除根管内容物和感染的牙本质，又强调不能过度切削牙本质，这就要求预备后的根管与原有根管相比，中轴没有偏移，只是做了同心圆的扩大，为的是避免牙折和根管侧穿［1］。选取2011年2月～2012年10月收治的门诊患者需要进行根管治疗的牙齿100例，160个根管的根管预备技术分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的要进行根管治疗的100例，160个根管。其中男42例，女58例；年龄13～66岁，平均43岁。其有前牙20颗，前磨牙56颗，磨牙86颗。

1.2 方法 预备时要参照x线片，以便了解牙根的长短﹑粗细以及形态。先行根管冠部的预处理，用GG钻敞开根管口和根管冠方l/3～2/3，以去除牙本质阻力，减少根管弯曲度，从而减少器械折断等并发症发生，提高根管冲洗的冲洗效率，也有利于根管充填。使用GG钻前先用15号手用器械疏通根管。对于弯曲根管还可采用改良逐步后退法，就是用逐步后退法作根管预备前，GG钻使用顺序为6号-5号-4号-3号-2号。6号﹑5号仅用于根管口，进入根管的深度<4 mm，以后依次递增2 mm向根管深入。

2 结果

经治疗96颗，无症状和体征，患牙咀嚼功能正常，X线片显示根尖周组织正常。51颗，无症状体征基本正常，患牙有咀嚼功能，X线片显示根尖周病变从大到小。根管充填后1周内疼牙发生8.3%,恰填率为90%。

3 讨论

根管预备是根管治疗的关键步骤，包括根管清理和成形两个方面。通过机械性方法清除根管系统内的感染牙髓组织﹑致病微生物及其代谢产物；将根管系统预备一定的形态，以利于根管冲洗和充填的进行。根管预备方式可分为手持器械预备法﹑机用器械预备法﹑化学预备法﹑超声预备法。根管预备过程可简单分为髓腔预备﹑根管冠2/3预备和根尖区预备［2］。该技术根据外科清创原则进行操作，先预备根管冠2/3部分，进行根管冠部的清理和成形，使根管入口敞开；然后从大号器械开始使用，逐渐使用小号器械向根尖方向预备，最后完成根管尖部的预备。这种预备方法有助于预弯的根管锉进入根尖区，减少根尖区堵塞﹑台阶和穿孔的发生，有利于彻底清理和封闭根管。

根管预备首先要达到“根管成形”的目的，将根管预备成根管壁平滑，具有一定锥度，在根尖止点直径最小﹑在冠部根管口直径最大的连续锥形漏斗样形状，并保持根管解剖走向及根尖孔位置和大小不变，以利于根管充填的进行。这种观点的改变主要是基于以下两个原因：其一是人们认识到根管系统的解剖非常复杂，存在大量的副根管﹑侧支根管和管间交通支等结构，难以采用机械预备方法彻底清理；其二是大锥度根管预备器械的应用，有利于发挥化学药物的清理作用和根管充填的进行。

根管预备的方法很多，根管预备的主要技术，如标准技术﹑逐步后退技术﹑逐步深入技术﹑根向技术和双敝技术等。标准技术是最早使用的根管预备方法。测得根管工作长度后，预备器械从小号到大号逐号依次使用，每号锉均要在根管内完全达到工作长度，根管扩大到器械尖端附近几毫米处见到白色牙本质切屑后，再扩大2～3号器械即可，即至少达标准器械40号。此法适用于直的或较直的根管，不宜在弯曲根管内使用。随着器械直径的增加，器械的韧性降低，在弯曲根管中就会造成一些常见的缺陷，如台阶﹑根尖敞开﹑肘形根管﹑穿孔﹑根管偏移和牙本质屑栓形成以及破坏根尖狭窄处而失去正常工作长度。逐步后退技术适用于直根管和轻度弯曲根管的预备，其优点是安全有效，简化根尖段预备的难度，不易造成根尖损伤；根管上段敞开根尖比较窄，便于充填而不会引起超充。其缺点在于器械与根管接触面积较大，操作者在预备根管时耗时费力；冠方阻力不去除时，根尖区易有大量碎屑堆积，根尖预备较为困难；技术不熟练时，器械运动容易形成“活塞运动”，易将残屑推出根尖孔，引起术后不适。根向技术与逐步深入技术有着相同的理念，即先预备根管中上段再预备根尖段，主要区别是根向技术采用先大号逐渐小号器械向根尖方向预备的方式来完成。

［1］尹仕海，扬锦波,苏勤,等.1423例根管治疗的临床分析.华西口腔医学杂志，2005,23（4）：119-121.

［2］欧阳玉玲，徐晓. 镍钛根管预备器械的研究进展. 中华医学研究杂志，2012，12（5）：15.

R781.33

A

1674-9316（2014）04-0013-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.008

方法选取2011年2月～2012年10月收治的门诊患者需要进行根管治疗的牙齿100例，160个根管的根管预备技术资料进行分析。

结果根管充填后1周内疼牙发生8.3%，恰填率为90%。

结论根管预备是根管治疗中重要且难度较大的步骤之一，通过根管器械的机械切割作用，结合冲洗液体的化学作用，并获得有利于引流、用药和充填所需的形态。