肱骨髁上骨折切开复位内固定术治疗体会

辛伟光

黑龙江省第五医院，黑龙江 哈尔滨 150070

肱骨髁上骨折切开复位内固定术治疗体会

辛伟光

黑龙江省第五医院，黑龙江 哈尔滨 150070

目的探讨肱骨髁上骨折切开复位内固定术的临床观察。

肱骨髁上骨折；切开复位内固定术；手术治疗

肱骨髁上骨折为儿童肘部的常见损伤，发生率占肘部骨折首位。多发生于10岁以下儿童，5～8岁为发病高峰。主要表现为肘关节肿胀﹑畸形﹑功能障碍，肘关节上方压痛，活动时疼痛加重，可触及骨擦感和异常活动等［1］。对2011年6月～2013年6月收治的30例行肱骨髁上骨折切开复位内固定术治疗效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的肱骨髁上骨折患者30例，其中男13例，女17例。年龄 5～29岁，平均12岁。主要由于跌倒受伤或交通伤，右侧22例，左侧8例。肘部正﹑侧位X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。如合并血管﹑神经损伤者，宜行血管彩超﹑肌电图检查。伸直型 22例，屈曲型7例，开放性骨折1例。伤后至手术时间6 h～6 d。

1.2 手术方法 清创，切开复位，交叉克氏针固定术。肱骨髁上骨折多用两枚克氏针交叉固定。先拉开内侧切口，显露肱骨内髁，在肱骨内髁处将克氏针与骨于成45°角斜行钉入，通过骨折面，直达对侧皮质骨。然后在外髁另做一小切口，同样钉人另一钢针，与对侧钢针交叉固定。检查如骨折对合良好，即可将断裂的肱肌缝合。剪去多余的克氏针，使外露针尾长约0.5 cm，并将其弯成钩状。最后，缝合皮肤切口及外髁小切口，只缝合皮肤，不缝深筋膜。术后外用用石膏托固定，使伤肢于屈时90°。在固定期间，做手﹑腕﹑指等功能锻炼，以防肌肉萎缩，关节粘连。

2 结果

手术时间60～240 min，平均85 min；骨折全部愈合，愈合时间6～13周，平均6.5周；术后优10例，良16例，可4例，差0例，优良率86.66%。儿童于术后3～4周左右﹑成人于术后6～8周左右，去除石膏固定，开始肘关节伸屈功能锻炼。

3 讨论

肱骨髁上骨折多发生于运动伤﹑生活伤和交通事故。成年人这类骨折，多见于直接暴力。根据骨折的损伤机制，通常将骨折分为伸展型﹑屈曲型和粉碎型。肘关节肿胀﹑功能障碍﹑肱骨髁上压痛明显，移位显著者可呈枪托样畸形，但肘关节的骨性标志肘后Huter氏三角仍能保持正常。肱骨髁上有环形压痛，叩击肘尖有传导痛，局部肿胀，严重者甚至有张力性水疱，多数呈靴形畸形，少数呈半圆形畸形，功能障碍，有异常活动及骨擦感［2］。伸直型骨折：肘部呈半伸位，肘后突起呈靴形畸形，肘前方可扪及突出的骨折近端；屈曲型骨折：肘后呈半圆形畸形，在肘后可扪及突出的骨折近端。尺侧偏移时，肘尖偏向内侧，外侧可扪及骨折近端；桡侧偏移时，肘尖偏向外侧，内侧可扪及骨折近端。

对于无移位的稳定性骨折，可置患肢于屈肘90°位，用颈腕带悬吊，或肘部“8”字绷带，或采用石膏托外固定2～3周即可；有移位的骨折，一定进行复位固定，常用的方法有牵引复位﹑闭合复位经皮穿针内固定﹑手术切开复位内固定等；开放性的骨折，要先清创，再治疗骨折，或者清创的同时一次性固定；如肿胀较甚者，可先抽积血，如肘部出现张力性水疱，则应在无菌操作下，将水疱内的液体抽吸干净，或用针头刺破，再行手法复位；如出现血管﹑神经症状者，要先注意抢救血管损伤，宜及时切开肱二头肌筋膜减压，二次处理骨折，或做尺骨鹰嘴牵引，以解除骨折对血管的压迫。若血循环改善，仍应密切观察；若无明显改善，并出现明显的“5P”征（即肢体远端剧痛﹑苍白﹑麻痹﹑无脉﹑感觉异常等），尤其是前臂和手指的疼痛，手指的被动牵拉痛，应立即手术探查。神经损伤者多为挫伤所致，宜先观察，一般在正确复位后3个月左右能自行恢复。如确诊为神经断裂者，要及时手术探查﹑吻合。

合并症及预防，前臂缺血性挛缩应立即解除外固定，伸直肘关节，短时间观察无改善，可立即手术。肘内翻畸形手法整复后，给予外翻位固定；前臂固定在旋前位（旋前圆肌松弛可减少肘内翻发生）；14岁以后行截骨矫正术。复位后行握拳，伸屈腕﹑指关节活动。肌肉静力收缩锻炼。预后良好，很少残留功能活动障碍，即使对位稍差一些，前后移位未纠正，对肘关节功能活动也影响不大，随着骨骼的生长，对关节活动的影响越来越少。

［1］胥少汀．实用骨科学. 第3版.北京：人民军医出版社，2006：424.

［2］李文霞，万福安，王建智，等.皮外张力固定治疗肱骨髁上骨折疗效观察.骨与关节损伤杂志，2003，18（8）： 536.

R683.4

B

1674-9316（2014）04-0017-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.011

方法对2011年6月～2013年6月收治的30例行肱骨髁上骨折切开复位内固定术临床资料进行分析。

结果手术时间60～240 min，平均85 min；骨折全部愈合，愈合时间6～13周，平均6.5周；术后优10例，良16例，可4例，差0例，优良率86.66%。

结论移位不稳定性骨折或疑有血管神经损伤者，采用切开复位钢板内固定治疗，以利肘关节早期无痛功能锻炼。