1例不明原因肺炎病例的调查分析

吴明雄

天门市疾病预防控制中心，湖北 天门 431700

传染病

1例不明原因肺炎病例的调查分析

吴明雄

天门市疾病预防控制中心，湖北 天门 431700

目的了解天门市医务工作人员对不明原因肺炎诊治、报告知识的掌握程度。方法对天门市1例不明原因肺炎初步诊断、报告、救治、流行病学调查、确诊过程详细分析。结果基层医疗机构在不明原因肺炎的诊断、报告流程、规范治疗等方面存在一定的问题和不足。结论应加大培训和督导力度，提高不明原因肺炎病例监测工作质量。

不明原因肺炎；监测；鉴别诊断

2008年1月，天门市疾控中心接到市第一人民医院内科电话报告，发现1例不明原因肺炎病例。后经省专家组会诊和省CDC实验室检测，患者痰液、鼻咽拭子标本结果H5及AN1均为阴性，最终确诊患者为社区获得性肺炎。

1 基本情况

1.1 报告单位基本情况

天门市第一人民医院是我市最大的医疗卫生单位，全市绝大多数危重病人均在该医院就诊治疗。该院历年来对传染病报告工作都比较重视，2008年，该院共报告乙类传染病1832例，占全市报告总数的27.6%。

1.2 病例基本情况：

患者吴从庭，男，53岁，家住天门市马湾镇养猪场，以养鸭为生，患者于2007年12月28日发病，咳嗽发热，伴纳差，头昏，并在张岭村医务室门诊输液，12月31日到马湾镇卫生院治疗，给予曲松钠、病毒唑等，病情无明显好转。患者于1月6日到市第一人民医院就诊，胸片提示左肺感染，WBC总数12.5万，中性79.8%，给予抗生素输液治疗。8日血常规检测白细胞总数13.14万，中性86.3%；胸片（6/1-2008）：左下肺炎；8/1-2008肺炎阴影较前稍有进展。胸片提示肺部炎症有进展。

1.3 疫情报告经过

由于患者自述家中近期出现大量死鸭现象，结合临床症状，院内会诊为疑似人禽流感，并于1月8日下午14时14分在国家疫情信息直报网上作为疑似人禽流感病例报告。天门市卫生局随即组织专家对该病例进行了会诊，专家一致认为作为疑似禽流感依据不足，于当日下午3时在国家疫情信息直报网上改为不明原因肺炎病例，并将患者送至市一医传染病医院隔离治疗。

1.4 患者及密切接触者流调情况

市疾控中心接到电话报告后，当即向市畜牧部门通报相关情况，立即派人到医院及患者家开展了流调、消杀等工作。经调查了解，患者家所养鸭及附近无大面积出现死鸭情况，也无其它家禽死亡情况。患者发病前14天无外出史。与患者有过密切接触的人员共有8人，其中医护人员3名，患者家属2人，同病室病人3人。密切接触者均无异常。

1.5 省专家组诊断

1月8日下午6时，省专家组亲赴现场对患者进行调查和核实诊断，排除人禽流感。同时对患者进行了采样，并重新制定了治疗方案。

1.6 患者转归情况

按省专家组治疗方案对患者进行抗感染治疗，患者体温从8日晚开始正常，9日15时体温为36.5˚C，其他症状逐步消失。10日患者私自出院回家，市CDC对其进行医学观察，该患者7天内身体状况良好，体温正常。1月14日解除医学观察。

1.7 实验室检测结果

经省CDC实验室检测，患者痰液、鼻咽拭子标本结果H5及AN1均为阴性。

2 结论

根据患者的临床症状、体征和省CDC实验室检测，经省、市专家组进一步会诊，一致认为该病例是在医院外罹患的感染性肺实质炎症，诊断为社区获得性肺炎［1］。

3 防控措施

3.1 迅速在全市范围内启动不明原因肺炎病例应急监测。

3.2 对患者进行隔离治疗，对14例密切接触者进行居家医学观察一周。

3.3 按照疑似禽流感操作规程要求采集了患者的鼻咽拭标本、痰液标本、血液标本各2份，送省CDC实验室检测。

3.4 与畜牧部门联系，密切注视禽流感动物疫情，互通信息。

3.5 患者症状消失后对其医学观察1周。

4 经验与教训

4.1 高度重视

我市医疗单位对传染病报告工作高度重视，广大医务工作人员警惕性很高，这一点是值得肯定的。目前在广大的农村地区，要做到及时发现可疑病例，还有不小难度，特别是在病例没有表现出聚集的情况下。基层医务工作者对于个别肺炎病例，尤其要警觉，此外还需提高快速识别能力。

4.2加大培训和督导力度

加大培训和督导力度是今后搞好不明原因肺炎病例监测、排查和管理工作的根本。通过培训可以提高医务工作者的快速识别能力，提高疾控工作者的疫情处置能力。通过督导，可以使各级医疗卫生机构加强内部管理，时刻保持警惕。这些对不明原因肺炎病例的早发现、早诊断、早报告和早治疗是非常有用的。

［1］王陇德．人感染高致病性禽流感［M］．北京：人民卫生出版社，2007：356-361．

R563．1

B

1674-9316（2014）15-0013-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．007