上肢手术中上肢神经阻滞的麻醉处理分析

2014-01-29刘薇

中国卫生标准管理 2014年15期

关键词：局麻麻药臂丛

刘薇

哈尔滨市第四医院，黑龙江哈尔滨 150000

临床医学

上肢手术中上肢神经阻滞的麻醉处理分析

刘薇

哈尔滨市第四医院，黑龙江哈尔滨 150000

目的探讨上肢手术中上肢神经阻滞的麻醉处理方法及不良反应。方法对60例上肢手术患者麻醉方法资料进行分析。结果由于臂丛阻滞作为上肢手术的麻醉方法安全可靠，尤其是腋部臂丛阻滞，因此目前临床上对上肢远端神经阻滞的需求已明显减少。结论在上肢远端实施主干神经和末梢分支阻滞不仅麻醉效果可靠、成功率高和操作简便易行，而且所用的局部麻醉药量较臂丛阻滞少，因此可减少一些不必要的并发症和使患者能够在做完一些不要求卧床的手术后迅速出院。

上肢神经阻滞的麻醉；臂丛神经阻滞；静脉自控镇痛；术后镇痛

选择性地上肢神经阻滞，臂神经丛阻滞于不同水平阻滞臂神经丛，可麻醉上臂不同的区域。肋间臂神经在做手臂中部或近肩部手术时必须另外阻滞该神经。肌皮神经可在腋窝或肘部阻滞。每条主要神经都可以在肘部或腕部获得满意阻滞［1］。选取临床2012年2月～2013年12月上肢手术患者60例临床麻醉方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的择期上肢手术患者60例，男38例，女22例，年龄17～79岁，平均32岁，体重42～78 kg。均是因为手部、腕关节、前臂、肘关节、上臂中、下部外伤、骨折及矫形术等。

1.2 方法

1.2.1 桡神经阻滞（1）上臂部桡神经阻滞。患者可取坐位，阻滞侧手臂自然下垂，或屈肘将前臂或手置于胸前或膝上。于上臂中、下三分之一交界处之外侧面做一标记（成人此点距肱骨外上髁约8～9 cm）。消毒皮肤、做局麻皮丘，取22～24 G针经皮丘垂直刺入，进针直至拇指或食指背面出现异感或针抵及骨质，注入局麻药10 ml；（2）肘部桡神经阻滞。手臂伸直，掌心向上。在肱骨内、外上髁之间连一横线，该连线通常与肘屈横纹相一致。在横线与肱二头肌腱附着处和肱桡肌之间的交叉点做一标记。做局麻皮丘，直至触及肱骨外上髁前面寻找异感，必要时做扇形穿刺寻找，出现异感即注入局麻药，退针至接近皮肤时再注药几毫升；（3）腕部桡神经阻滞。肘部伸直、掌心向上、轻度屈腕。于腕横纹水平扪及桡动脉搏动，并紧邻其外侧注射局麻药3 ml。再将前臂及手置于不旋转中间位，用数毫升局麻药从首次注射处开始至尺骨茎突间的腕背部做袖口状皮下浸润［2］。

1.2.2 正中神经阻滞（1）肘部正中神经阻滞。肘部伸直，掌心向上。取肱骨内、外上髁的连线与肱动脉交叉点内侧约0.7 cm处为穿刺点。皮肤消毒、穿刺点做局麻皮丘。若无异感出现，退针至皮下，再略偏向桡侧进针，反复做扇形穿刺多能找到异感，但注意勿伤及肱动脉；（2）腕部正中神经阻滞。伸肘、掌心向上、腕部略伸。于腕横纹水平，掌长肌腱与桡侧屈腕肌腱之间做一标记。消毒、做局麻皮丘，用22～23 G、长3～4 cm针从皮丘垂直进针，穿过深筋膜，再推进少许往往可有异感，并向桡侧放射，注入局麻药5 ml。若无异感出现，亦可与手臂纵轴垂直做扇形穿刺寻找异感。

1.2.3 尺神经阻滞（1）肘部尺神经阻滞。屈肘90°，于尺骨鹰嘴沟内扪及尺神经，做一标记。消毒、做局麻皮丘，以拇指及食指固定尺神经，用一只22～24 G短针经皮丘刺入，缓慢进针到达尺神经浅面，稍有异感即可注药3～5 ml。该阻滞法须注意避免穿刺误伤尺神经。在邻近尺神经沟1～2 cm处穿刺阻滞，或到达皮下后改变进针方向与神经平行向心推进再阻滞，均可减少尺神经损伤的发生率；（2）腕部尺神经阻滞：尺神经掌深支的阻滞有两种方法，实施时上肢均处于伸肘、掌心向上、略为伸腕的位置。在第二条腕横纹上、尺侧屈腕肌腱与尺动脉之间做一标记。消毒、做局麻皮丘，取25 G，长3.5 cm针从皮丘垂直进针并深入，出现异感可注入局麻药5 ml，若无异感或触及骨质，可退针至皮下，注入局麻药液7～10 ml。由腕部尺侧、紧靠尺侧屈腕肌腱深面进针约1～2 cm。出现异感注入局麻药5 ml。用3～5 ml局麻药在尺侧屈腕肌腱至尺骨茎突间做腕部尺侧的皮下浸润，可阻滞尺神经的手背支。