嗜铬细胞瘤/副神经节瘤临床路径

2014-01-28

中国实用乡村医生杂志 2014年7期

关键词：嗜铬细胞儿茶酚胺代谢性

嗜铬细胞瘤/副神经节瘤临床路径

本文介绍嗜铬细胞瘤/副神经节瘤临床路径。

嗜铬细胞瘤；副神经节瘤；临床路径

（一）适用对象

第一诊断为嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(ICD-10：D35.0，M8700/0；M8693/1)。

（二）诊断依据

根据《临床治疗指南・内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)，《临床技术操作规范・内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著，人民军医出版社，2009年)。

①高血压，并具有嗜铬细胞瘤/副神经节瘤典型的症状，部分患者血压正常，且无症状。②血压监测提示为阵发性高血压、阵发性高血压加重或持续性高血压。③血或24 h尿儿茶酚胺(CA)或其代谢产物增高，发作性高血压患者发作日4 h尿CA或其代谢产物较对照日4 h尿CA或其代谢产物高3倍以上。④影像学检查发现肿瘤病灶。⑤131I或125I MIBG同位素功能显像阳性。

（三）选择治疗方案的依据

①控制血压及对症治疗。②手术切除肿瘤。③同位素治疗。

（四）标准住院日(内分泌科)

≤28 d。

（五）进入路径标准

①第一诊断必须符合ICD-10：D35.0， M8700/0；M8693/1嗜铬细胞瘤/副神经节瘤疾病编码。②当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目

必需的检查项目：①血常规、尿常规、便常规+潜血；②肝肾功能、电解质、血气分析及肿瘤标志物；③血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定，激发试验和(或)抑制试验；④胸部X线、心电图、动态血压、超声心动图、腹部超声、肾上腺CT或磁共振(MRI)。

根据患者病情可选择的检查项目：①静脉分段取血测定血浆儿茶酚胺水平及其代谢产物；②131I或125I MIBG同位素功能显像。

酌情行并发症的相关检查。

（七）选择用药(术前)

①肾上腺素能受体阻断剂。②钙通道阻断剂。③血管紧张素转换酶抑制剂。④血管扩张剂。⑤儿茶酚胺合成抑制剂。⑥镇静剂。