加味犀角地黄汤治疗儿童过敏性紫癜的临床研究

卫建辉

(甘肃中医学院中西医结合学院2012级硕士研究生，甘肃 兰州 720000）

加味犀角地黄汤治疗儿童过敏性紫癜的临床研究

卫建辉

(甘肃中医学院中西医结合学院2012级硕士研究生，甘肃 兰州 720000）

目的 探讨加味犀角地黄汤治疗儿童过敏性紫癜的疗效。方法 选取2010年1月—2012年12月我院住院治疗的过敏性紫癜患儿80例，随机分为治疗组和对照组各40例，对照组采用常规西医治疗，治疗组则在常规西医治疗基础上联合加味犀角地黄汤治疗，14 d后观察疗效。结果 治疗组总有效率92.50%、对照组总有效率72.50%，两组总效率比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 加味犀角地黄汤治疗儿童过敏性紫癜临床疗效确切。

过敏性紫癜；儿童；治疗；加味犀角地黄汤

过敏性紫癜又称亨舒综合征(Henoch Sch☒nlein purpura，HSP)，是一种常见的微血管变态反应性出血性疾病，其基本病理改变是全身弥漫性小血管炎症，主要临床表现有皮肤紫癜、关节痛、腹痛，分型以腹型最多见，其次是肾型，单纯关节型最少[1,2]。目前，过敏性紫癜西医治疗主要以抗过敏、免疫抑制剂、激素为主，可有效缓解临床症状，但其副作用较大。为提高过敏性紫癜的临床疗效，在临床工作中，笔者使用加味犀角地黄汤治疗儿童过敏性紫癜，取得了较好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月—2012年12月在我

院就诊治疗的HSP患儿80例，年龄3～12岁，平均(7.60±3.14)岁。所有患儿均符合胡亚美、江载芳主编的第7版《诸福棠实用儿科学》中HSP诊断标准[1]，且纳入试验的非肾炎型(NHSPN)患儿符合中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的诊断标准[2]，排除血小板减少性紫癜、紫癜性肾炎。按随机数字表分为治疗组、对照组各40例。治疗组，男27例、女13例；对照组，男29例、女11例。两组患儿在年龄、性别、病程上比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有HSP患儿均为急性期初发病例(＜48 h)，就诊前均未使用抗组胺药、钙剂及肾上腺皮质激素、免疫抑制剂。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用常规西医治疗，包括西咪替丁、维生素C、氯雷他定，若有明确感染者，给予敏感抗生素治疗。

1.2.2 治疗组 在常规西医治疗基础上联合加味犀角地黄汤治疗，基本方：水牛、生地、仙鹤草、白茅根、炒山药各30 g，丹皮、赤芍、紫草、茜草各10 g，小蓟炭、女贞子、旱莲草各15 g。紫癜反复发作、尿血时轻时重、口干等阴虚血热者，加炒黄柏、盐知母；乏力倦怠者，加玄参、白芍、当归；紫癜散在、斑色暗淡、心悸气短、纳呆等气不摄血者，加太子参、茯神、炒白术；内火炽盛者，加黄芩、焦栀子；血尿者，加大蓟、小蓟、白茅根；便血者，加地榆炭、槐花；蛋白尿明显者，加芡实、金樱子。治疗2周后观察疗效。

1.3 疗效标准[3]①治愈：患者临床症状消失，原发皮疹消失，且未再出现新的紫斑或紫块。②显效：患者临床症状消失，皮疹消失≥70%。③进步：患者临床症状明显缓解，皮疹消失≥30%。④无效：患者临床症状改善不明显，皮疹消退＜30%。总有效率=治愈率+显效率+进步率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，两个样本的均数比较采用t检验，率的比较采用四格表χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组治愈19例、显效13例、进步5例、无效3例，总有效率92.50%；对照组治愈12例、显效9例、进步8例、无效11例，总有效率72.50%。两组总效率比较，差异具有统计学意义(χ2=5.75，P＜0.05)。

2.2 两组症状消失时间比较 见表1。治疗组在皮疹、消化道、关节肿痛的平均消退时间上均明显短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组临床症状平均消失时间比较

2.3 不良反应 治疗组患儿在服用加味犀角地黄汤治疗过程中，未发现有恶心、呕吐、发热等症状，全部完成治疗。

3 讨论

过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一，以非血小板减少性紫癜、关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现，丁艳等[4]研究发现，HSP患儿急性期存在细胞及体液免疫功能紊乱，且与过敏性紫癜的发病相关。中医学没有过敏性紫癜这一病名，根据其临床表现，归属于“斑疹 ”“ 肌衄”“尿 血 ”“ 溺血”“血 证 ”“ 水肿”“葡 萄 疫”等范畴，其为实热邪毒侵扰机体，血热淤阻血脉，热毒熏灼、损伤脉络，迫血妄行外渗肌肤而致，犀角地黄汤为其治疗的基本方。

犀角地黄汤首载于唐代孙思邈的《备急千金要方》，由犀角、丹皮、芍药、地黄4味药物组成，其治疗大法如叶天士《外温热篇》所云“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，以清热凉血为主，兼以散淤为法，被认为是温病血分证之代表方，主要用于治疗外感温热病症。本研究显示，过敏性紫癜急性期患儿经服加味犀角地黄汤后其症状和体征明显减轻，并且发现患儿的精神、机体状况也得到一定程度的改善，这与加味犀角地黄汤成分、功效密切相关。方中，水牛角清热解毒、凉血消斑；生地黄、牡丹皮、赤芍，滋肾阴、清阴分伏热、凉血活血；紫草、茜草、仙鹤草、白茅根、小蓟炭，凉血止血、祛淤生新；女贞子、旱莲草，滋阴益肾。诸药合用，既扶正固本又祛邪治标，有助于蛋白尿的改善，还可以延缓肾功能的损害，达到了祛邪不伤正、止血不留淤的效果，使旧血除、新血生，邪去正复，阴平阳秘。现代药理学研究证实，赤芍、牡丹皮等能活血化淤，具有增强血流量、改善微循环、调节免疫功能及对抗自由基损伤作用；紫草有抑制免疫反应、抗炎和解热作用。上述药物综合应用能够调节机体免疫，缓解肾小球血管痉挛，调节水电解质代谢，增加肾血流量和滤过率，改善患者体质状态，减少肉眼血尿，预防反复发作，阻断病程迁延发展，减轻或消除

蛋白尿，控制病情，改善预后。本研究结果显示，加味犀角地黄汤治疗过敏性紫癜，治疗组的总有效率明显高于对照组，且治疗组在皮疹、消化道、关节肿痛等临床症状的消退时间上短于对照组。

综上所述，加味犀角地黄汤治疗儿童过敏性紫癜疗效确切。在临床工作中，我们应对患者病情进行科学、客观评估，积极发挥中医药在治疗上的优势，既可提高临床疗效，又可减轻患者负担。

[1] 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2002：688-690．

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组．儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(二)：紫癜性肾炎的诊治循证指南(试行)[J]．中华儿科杂志，2009，47(12)：911-913．

[3] 孟昭影，安国芝，周向昭，等．康体多注射液治疗过敏性紫癜临床观察[J]．中国皮肤性病学杂志，2003，17(3)：214-215．

[4] 丁艳，尹薇，何学莲，等．儿童过敏性紫癜急性期免疫功能探讨[J]．中国免疫学杂志，2013，29(5)：518-525．

1672-7185（2014）07-0056-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.07.036

2013-12-09）

R725.5

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