肺结核合并糖尿病的临床诊治分析

唐 军

（辽宁省沈阳市胸科医院门诊部，110044）

肺结核合并糖尿病的临床诊治分析

唐 军

（辽宁省沈阳市胸科医院门诊部，110044）

目的 探讨肺结核合并糖尿病患者的临床特点及治疗方法。方法 回顾2012年3月—2013年3月我院收治的42例肺结核合并糖尿病患者的病历资料(观察组)，并与同期住院治疗的40例单纯肺结核患者(对照组)进行咯血、痰菌和合并空洞、肺部感染临床表现以及治疗效果的比较。结果 观察组出现结核中毒症状、咯血、空洞形成、肺病灶超过两肺野、结核菌阳性的比例明显高于对照组(P＜0.05)；观察组的治疗总有效率低于对照组(P＜0.05)；观察组胸部X线检查病灶吸收率低于对照组(P＜0.05)；观察组痰菌转阴率低于对照组(P＜0.05)。结论 肺结核合并糖尿病患者的病情多较重且复杂，将血糖控制在理想水平是提高肺结核患者抗结核治疗效果的关键。

肺结核；合并症；糖尿病；临床分析

糖尿病患者是结核病的易感者，而糖尿病是结核病的重要相关疾病之一，伴有糖尿病的肺结核患者，常表现为发病急、症状重、难控制[1]。由于糖尿病患者的脂肪、蛋白质及糖代谢紊乱，免疫力低下，易引起结核病恶化[2]。笔者回顾2012年3月—2013年3月我院收治的42例肺结核合并糖尿病患者的病历资料，并与同期住院治疗的40例单纯肺结核患者进行对比分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择42例肺结核合并糖尿病患者为观察组，所有患者均经结核菌素试验、影像学检查、痰找抗酸杆菌及纤维支气管镜检查后，符合肺结核诊断标准[3]；并均符合糖尿病诊断及分型标准[4]；其中男26例、女16例；年龄46～78岁，平均(59.3±5.2)岁；1型糖尿病6例、2型糖尿病36例；糖尿病先于结核发现者35例，同时发现者7例。随机选择同期住院治疗的40例单纯肺结核患者为对照组，其中男22例、女18例；年龄45～78岁，平均(60.1±4.0)岁。两组均为初治患者。

1.2 治疗方法 两组患者均采用2HRZE(S)/4HR四化联合的化疗方案[异烟肼(H)，利福平(R)，吡嗪酰胺(Z)，乙胺丁醇(E)]。肺结核合并糖尿病患者均需控制饮食，轻度者(空腹血糖＜8.4 mmol/L)以口服降糖药物为主，中度(空腹血糖8.4～14 mmol/L)至重度糖尿病(空腹血糖＞14 mmol/L)患者或结核病灶范围大、结核中毒症状明显、合并感染严重者，给予胰岛素治疗。

1.3 疗效判定标准 痊愈：患者临床症状消失、病灶完全吸收、空洞闭合、痰检转阴。有效：患者临床症状消失、病灶大部分吸收、空洞未完全闭合、痰检转阴。无效：患者临床症状无改善、病灶无明显吸收、空洞无缩小、痰检阳性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，两个样本率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床表现比较 见表1。观察组出现结核中毒症状、咯血、空洞形成、肺病灶超过两肺野、结核菌阳性的比例均明显高于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组临床疗效比较 见表2。观察组总有效率、胸部X线检查病灶吸收率、痰菌转阴率均低于对照组(P＜0.05)。

表2 两组临床疗效比较 例(%)

3 讨论

肺结核与糖尿病常合并存在，互相影响。有研究表明，糖尿病患者肺结核发病率是普通人群的4～8倍，而由于患者免疫力低下，肺结核的病情往往比较严重，传染性强、病情复杂，且病死率较高，临床治疗效果不佳[5]。本研究显示，肺结核合并糖尿病患者出现结核中毒症状、咯血、空洞形成、肺病灶超过两肺野、结核菌阳性的比例均明显高于普通肺结核患者，与有关报道一致[6]。可能因糖尿病患者的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，可致机体营养不良、脱水，抵抗力下降和组织修复能力降低，高血糖、高血脂、高血黏度为结核菌生长、繁殖提供丰富的营养来源，使糖尿病患者更易于感染结核菌及并发肺结核。一般认为，两病并发时的预后与是否做到了及时发现，并进行有效的控制和治疗密切相关。随着糖尿病发病率的不断上升，肺结核合并糖尿病患者必将进一步增加，给肺结核的防治带来困难。在临床工作中，肺结核患者应注意检测血糖，如合并糖尿病应积极控制血糖，并早诊断、早治疗[7]。若血糖控制较差，则抗结核药物治疗也无法达到理想的效果。其机制可能为抗结核药物与降糖药物发生作用，且能引起患者肝肾功能损伤，使糖脂代谢进一步紊乱，从而加重患者的病情[8]。因此，对于肺结核患者，在抗结核治疗期间务必要加强对血糖的控制。

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1672-7185（2014）07-0039-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.07.026

2013-12-31）

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