庆阳市宁县农村妇女宫颈癌筛查结果分析健康教育及预防的干预意义

王 倩

(甘肃省庆阳市宁县妇幼保健站，745200)

庆阳市宁县农村妇女宫颈癌筛查结果分析健康教育及预防的干预意义

王 倩

(甘肃省庆阳市宁县妇幼保健站，745200)

目的 通过对宁县两个区组农村已婚妇女宫颈癌患病情况进行筛查，深入了解环境、经济、文化信息因素的差异对宫颈癌筛查项目和宫颈癌相关知识认知度的影响，以及对宫颈癌筛查结果的影响，以对全县已婚农村妇女提出健康教育和防治干预的措施。方法 以我县2012年10月—2013年6月两个区组5 164例农村已婚妇女为筛查对象，对筛查对象实施宫颈癌筛查项目和宫颈癌相关知识认知度问卷调查，并对筛查结果进行统计分析。结果 城西区组妇女知道宫颈癌筛查项目的占35%，知道每年进行一次宫颈癌筛查的占28%，认为宫颈刮片重要的占30%，知道至少2项宫颈癌相关行为的占25%，知道宫颈癌早期症状的占30%；城东区组妇女知道宫颈癌筛查项目的占18.5%，知道每年进行一次宫颈癌筛查的占17.4%，认为宫颈刮片重要的占15.1%，知道至少2项宫颈癌相关行为的占13%，知道宫颈癌早期症状的占15.1%；两组农村已婚妇女宫颈癌筛查相关知识认知度具有显著性差异(P＜0.01)。全部筛查对象中慢性宫颈炎患者3 206例，其中巴氏Ⅲ级416例；宫颈癌癌前病变52例、宫颈癌4例。两组筛查结果显示，城西区组农村妇女慢性宫颈炎、宫颈癌癌前病变及宫颈癌的发病率明显低于城东区组。结论 同一地域的经济水平和居民文化层次与妇女防病保健意识成正比，健康教育干预措施能明显降低宫颈癌癌前病变及子宫颈鳞状细胞癌的发生。

宫颈癌筛查；农村；庆阳市宁县；预防；健康教育；干预

近年来，农村地区妇女宫颈癌患病率呈现逐渐升高趋势，为了解庆阳市宁县农村妇女宫颈癌的患病情况，我妇幼保健站于2012年10月—2013年6月对宁县两乡区35～64岁妇女进行宫颈癌患病情况筛查。现将筛查结果报告如下。

1 研究对象

选取2012年10月—2013年6月我县两乡区35～64岁5 164例自愿参加免费宫颈癌普查的农村已婚妇女为筛查对象，其中城西区组2 591例，该区交通便利、经济较发达、文化信息畅通；城东区组2 573例，该区交通不便利、经济条件较落后、文化信息闭塞。两组筛查对象均符合以下条件：①性生活史＞3年；②既往无宫颈癌癌前病变及宫颈癌的细胞组织学依据；③孕产次≥2次；④2年内未行宫颈癌筛查；⑤无吸烟或长期口服避孕药史；⑥无多个性伴侣。两组筛查对象在年龄等一般资料上比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 问卷式调查 问卷调查的内容包括文化程度、职业、宫颈癌筛查项目相关知识认知度、宫颈癌防治知识知晓率等，包括是否知道宫颈癌筛查、宫颈癌筛查的频率、宫颈刮片是否重要、与宫颈癌有关的行为、宫颈癌早期症状等。筛查对象以选择题形式答卷后，由我站妇科医生统计整理数据。

2.2 诊断依据 依照卫生部颁发的《农村妇女宫颈癌检查项目技术方案》由经专业技术培训的妇科医生进行常规阴道分泌物取样检查、盆腔双合诊检查；三阶段诊断程序(细胞学、阴道镜、组织病理学)检查方法，即采用巴氏染色宫颈细胞学检查及TBS描述报告方法，宫颈细胞学检查异常者进一步行阴道镜检查，并在阴道镜下取活检行病理组织学检查；另外，临床检查可疑者，即使细胞学检查正常也要行阴道镜检查，对阴道镜图像异常者取活检行病理组织学检查，根据高等医学院校教材《妇产科学》第7版的诊断标准[1]进行诊断，检查结果详实记录在宫颈癌筛查个案登记表中。

3 结果

3.1 宫颈癌筛查项目和宫颈癌防治相关知识认知度问卷调查结果 见表1。由表可知，两组农村已婚妇女宫颈癌认知度比较，差异具有统计学意义(P＜0.01)。

表1 两组宫颈癌筛查相关知识认知度调查结果比较 （例）

3.2 两组农村已婚妇女宫颈癌筛查结果 城西区组宫颈上皮内瘤变15例(患病率0.29%)，其中宫颈癌癌前病变(CIN)Ⅰ级7例(患病率0.13%)、CINⅡ级5例(患病率0.09%)、CINⅢ级3例(患病率0.07%)；城东区组宫颈上皮内瘤变37例(患病率0.72%)，CINⅠ级16例(患病率0.31%)、CINⅡ级13例(患病率0.25%)、CINⅢ级8例(患病率0.16%)；宫颈鳞状细胞癌城西区组1例、城东区组3例。筛查结果显示，交通便利、经济较发达、文化信息畅通的城西区组妇女慢性宫颈炎、宫颈癌癌前病变及宫颈癌的患病率明显低于经济落后、文化信息闭塞的城东区组。

4 讨论

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，其病因已经明确，即高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染，也是目前唯一病因明确而且可以预防的癌症之一，病死率仅次于乳腺癌，位居第2。本病好发于35～39岁、60～64岁两个年龄段的已婚妇女。宫颈癌不仅严重危害妇女身心健康，还会给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。据国际癌症研究中心统计报道，全球宫颈癌5年患病例数为155.8万，其中＞75%在发展中国家，全球每年有20余万妇女死于宫颈癌。我国每年宫颈癌新病例数为13.15万，占全球总数的1/3，每年死于宫颈癌的妇女约2～3万[2]。从宫颈癌癌前病变(CIN)发展到宫颈癌，一般需10～20年，在这个漫长的过程中，采取各种有效途径进行预防干预以阻止癌变的发生，做到恶性肿瘤的三早防御(早发现、早诊断、早治疗)，对于降低本病的发生具有重要意义。对广大妇女实施大范围、高效率的宫颈癌筛查是阻止宫颈癌发生发展的唯一方法，是预防宫颈癌和控制宫颈癌发生发展的主要手段。各国实践证明，发达国家宫颈癌癌前病变检出率为40%～50%，而发展中国家检出率为5%[3]。由此表明，对广大农村妇女进行宫颈癌筛查是非常必要和重要的。将筛查和预防干预二者有机地结合起来才能使宫颈癌发病率和病死率明显降低。农村妇女，尤其是地处边远山区、经济落后地区，文化信息闭塞的妇女，文化素质低，受封建传统思想影响，即使得了妇科病也羞于开口，不愿就医，防病治病的依从性差；加之交通不便，经济收入微薄，大部分患病妇女得不到及时诊治。这些妇女，生殖保健知识欠缺，宫颈癌防治及筛查知识匮乏，早婚，初次性生活年龄过早，孕产次多，不注意个人卫生，对自身健康保健意识淡薄，加之农村医疗卫生条件落后，导致宫颈疾病患病率和宫颈癌患病率呈增高趋势。近年，我国已将宫颈癌筛查列入公共卫生项目，但由于局限性，尚未普及定期宫颈癌筛查制度，期待国家卫生行政部门健全、完善弱势群体健康保健管理服务体系，使宫颈癌筛查项目普及为我国各市县的常规检查，针对贫困地区农村制定相应的扶贫救济政策，成立“献爱心惠农——宫颈癌防治基金会”，切实让广大农村妇女能够得到宫颈癌筛查及宫颈疾病的治疗，防治结合，确保降低宫颈癌的发病率。

本研究显示，经济水平、文化层次与妇女防病保健意识成正比。城西区组农村妇女受多种宣传形式健康教育强化及其他防病保健信息的影响，有较强的防病意识和就医能力，该区组农村妇女慢性宫颈炎、宫颈癌癌前病变及宫颈癌的发病率明显低于城东区组。因此，积极开展健康教育，提高偏远乡村农村妇女对宫颈癌防治的认知度(知晓率)，提高其参与宫颈癌筛查的意识，是防治宫颈癌的关键。通过宣传教育手段宣传宫颈癌相关知识、宫颈癌防护措施、预防HPV感染、消除HPV感染，并采取有效的干预措施是预防宫颈癌的重要途径，同时提高妇女的文化素质，提高其定期参加普查的意识，从而降低宫颈癌的发病率[3]。对广大农村妇女普及宫颈癌健康教育宣传是迫切而严肃的工作，应根据农村妇女发病特点，制定适宜的教育宣传计划，除宫颈癌相关知识外，还应开展生殖健康保健知识讲座；文化程度低的区域宣传途径除宣传手册、挂图、宫颈癌防治知识讲座外，应配以通俗易懂的录像、碟片等媒体工具加以宣传教育，开展切实可行的健康教育方法和途径，对于边远地区的农村更应加大普及力度，做好健康教育宣传工作，增强当地妇女的保健和防病意识，有效促进农村妇女自觉参加宫颈癌筛查意识，扩大农村妇女宫颈癌筛查范围，以降低农村妇女宫颈癌发病率。

[1] 乐杰．妇产科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008：395-396．

[2] 卞美璐，陈庆云．子宫颈疾病诊疗常规与禁忌[M]．北京：人民军医出版社，2008：34．

[3] 夏米西努尔・阿不力米提，古扎努尔・阿不都许库尔，古扎丽努尔・阿不力孜，等．维吾尔族妇女对宫颈癌及HPV感染的认知程度调查[J]．新疆医科大学学报，2009，32(5)：522-525．

1672-7185（2014）07-0030-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.07.020

2013-12-30）

R73

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