消化性溃疡应用四联法治疗的体会

贾永红

(吉林省松原市前郭县医院消化内科，吉林 前郭 138000)

消化性溃疡应用四联法治疗的体会

贾永红

(吉林省松原市前郭县医院消化内科，吉林 前郭 138000)

目的 探讨四联疗法治疗消化性溃疡的可行性。方法 回顾分析笔者所在医院2008年1月至2012年1月间收治消化性溃疡患者196例的临床资料。结果 本文三联组98例，其中优40例，良38例，可4例，差16例，总有效率为83.7%；四联组98例，其中优58例，良32例，可2例，差6例，总有效率为93.9%。四联组疗效优于三联组，两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。结论 应用四联法治疗消化性溃疡，能有效根除幽门螺杆菌，并显著改善临床症状，是高效、安全的治疗方法，值得临床推广。

消化性溃疡；幽门螺杆菌；四联疗法；治疗体会

临床消化性溃疡（peptic ulcer）是胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡，是消化系统的常见疾病。好发于胃和十二指肠，临床上胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）最常见，可发生任何年龄，而多见于中老年男性[1]。其致病因素较复杂，严重影响着患者的生活质量。目前临床研究普遍认为幽门螺杆菌感染与消化性溃疡密切相关[2-4]，因此通过药物治疗根除幽门螺杆菌是治疗消化性溃疡的关键。近年来，随着抗生素药物在临床上的普及应用，幽门螺杆菌对甲硝唑等药物的耐药性不断增加，往往难以达到根除幽门螺杆菌的效果。本文为了探讨四联疗法治疗消化性溃疡的临床疗效，笔者回顾了所在医院2008年1月至2012年1月间收治消化性溃疡患者196例，其中在传统三联疗法的基础上加入铋剂，形成奥美拉唑+2种抗生素+铋剂的四联疗法98例，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将196例胃溃疡患者分为三联组和四联组各98例。三联组中，男52例，女46例；年龄18～69岁，平均（46.3±6.9）岁；病程4个月～10年，平均（3.1±0.9）年；胃镜检查病灶部位为：胃窦45例，胃角33例，胃体20例。四联组中，男56例，女42例；年龄20～68岁，平均（45.4± 6.4）岁；病程5个月～11年，平均（3.4±0.8）年；胃镜检查病灶部位为：胃窦46例，胃角31例，胃体21例。两组病灶数目均为1～10个，平均（4.1±0.8）个。所有患者均经快速尿素酶的试验诊断为幽门杆菌阳性，均表现出不同程度的呕吐、上腹饱胀、反酸、恶心、嗳气等临床症状，排除恶性溃疡及严重全身性疾病等。两组患者在性别、年龄及病程方面比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗疗法

本文三联组患者每天早晚口服奥美拉唑20 mg，餐前半小时服用阿莫西林胶囊1.0 g，2次/天，服用克拉霉素分散片0.5 g，2次/天。四联组在三联组基础上加服丽珠得乐，每天餐前半小时服用110 mg，晚上临睡前服用1次。患者组均连续治疗2周，治疗期间密切观察患者血压、心率等基本生命体征，并记录临床症状的变化及用药不良反应的情况。

1.3 疗效判定

①临床症状疗效评价。量化评估患者临床症状程度，其中无明显症状记0分；症状整体较轻，不需吃药记1分；症状略明显，吃药可缓解，不影响日常生活记2分；症状严重，影响日常生活记3分。与治疗前相比，治疗后症状总评分下降≥75%为优，50%≤症状总评分下降＜75%为良，25%≤症状总评分下降＜50%为可，症状总评分下降＜25%为差。②内镜征象疗效判定。优：溃疡及炎症全部消失，内镜下分期S2；良：溃疡全部消失，但病灶周围黏膜充血，内镜下分期S1；可：溃疡面积缩小一半以上，内镜分期为H1或H2；差：溃疡面积无变化或缩小一半以下，内镜分期为A1或A2。

1.4 统计学处理

本文采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，采用t检验和χ2检验，以P＜0.05表示有显著性差异。

2 结 果

2.1 两组临床症状疗效比较

本文三联组98例，其中优40例（40.8%），良38例（38.8%），可4例（4.1%），差16例（16.3%），总有效率为83.7%；四联组98例，其中优58例（59.2%），良32例（32.7%），可2例（2.0%），差6例（6.1%），总有效率为93.9%。四联组疗效优于三联组，两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 两组内镜征象疗效比较

本文三联组98例，其中优24例（24.5%），良50例（51.0%），可8例（8.2%），差16例（16.3%），总有效率为83.7%；四联组98例，其中优60例（61.2%），良31例（31.6%），可1例（1.0%），差6例（6.1%），总有效率为93.9%。四联组幽门螺杆菌转阴82例，幽门螺杆菌根除率为91.1%，三联组幽门螺杆菌转阴64例，幽门螺杆菌根除率为65.3%，四联组幽门螺杆菌转阴率明显高于三联组，两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。

在不良反应上，三联组出现4例恶心，4例腹胀，2例患者上腹痛加重，总发生率10.2%。四联组发生4例食欲减退，2例恶心，2例腹胀，总发生率8.2%。以上症状均程度较轻，停药后症状自行消失。治疗前后血常规、肝肾常规检查等均无明显异常。

3 讨 论

临床上消化性溃疡是指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡，是消化系统的常见病[5]。此病好发于胃和十二指肠，也可发生于食管下段、小肠、胃肠吻合口及Meckel憩室内等酸性接触的部位。其病因较复杂，严重影响患者的生活质量。据临床有关资料研究表明，大多数消化性溃疡均与幽门螺杆菌有关，只进行常规抑酸治疗的复发率高达60%左右，而根除幽门螺杆菌则可使复发率降至5%以下[6]，因此说，根除幽门螺杆菌是治疗消化性溃疡的关键。当前大量研究表明，任何单一药物根除幽门螺杆菌的效果都并不理想[7]。当前，抗生素+奥美拉唑+铋剂等联合疗法被广泛应用于胃溃疡的临床治疗中。本文三联组所用疗法是临床常用保守疗法，其中奥美拉唑，具有显著的根除幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌作用。在三联治疗的基础上，四联组加用的丽珠得乐具有刺激前列腺素分泌、有效消灭幽门螺杆菌的作用，此外，该药还能保护胃黏膜，与常规抗生素及奥美拉唑联用能够巩固并强化消炎、杀菌的疗效，从而根除幽门螺杆菌、促进溃疡面的愈合。本文中，四联组治疗2周后的幽门螺杆菌根除率即高达91.1%，实践证明了四联疗法根除幽门螺杆菌是高效性。从内镜征象和临床症状上来看，四联组患者的内镜征象及临床症状改善更为明显。此外，丽珠得乐与其他三种药物并无联用禁忌，因此，不会增加用药不良反应。而且从本文结果来看，四联组的不良反应例数较少，同时也证明了联合用药的安全性。

实践表明，笔者认为，奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+丽珠得乐治疗消化性溃疡，能有效根除幽门螺杆菌，显著改善临床症状，无严重不良反应，具有明显的高效性和安全性，值得临床推广和应用。

[1] 雷寒.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2010:259-265.

[2] 俞铖杰.埃索美拉唑和奥美拉唑分别与阿莫西林、克拉霉素三联治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,2(7):56-58.

[3] 王丹,郭晓林,时阳.雷贝拉唑治疗消化性溃疡32例临床疗效观察[J].吉林医学,2008,26(2):150-151.

[4] 李丽滨,罗泰昱,代大为,等.雷贝拉唑治疗消化性溃疡42例近期疗效分析[J].贵阳医学院学报,2006,27(3):244-245.

[5] 陈建明,任建林.胃黏膜保护剂的临床应用进展[J].世界华人消化杂志,2008,13(21):2620.

[6] 朱虹.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的疗效观察[J].现代生物医学进展,2011,12(7):126-128.

[7] 郭伦峰,郭庆东,王四旺.胃溃疡治疗药物的研究进展[J].亚统医药,2009,4(8):78-80.

R573.1

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1671-8194（2014）20-0206-02