支撑喉镜下加长电凝切割刀治疗会厌囊肿189例

张梦君 崔晓峰 徐振明 孙兴和 宋津辉

（解放军第463医院耳鼻喉科，沈阳 110042）

支撑喉镜下加长电凝切割刀治疗会厌囊肿189例

张梦君 崔晓峰 徐振明 孙兴和 宋津辉

（解放军第463医院耳鼻喉科，沈阳 110042）

目的 探讨支撑喉镜下加长电凝切割刀治疗会厌囊肿的临床疗效。方法 选择2010年1月—2013年10月收治的会厌囊肿患者189例，在全身麻醉下，气管插管满意后，沿气管插管上方插入支撑喉镜，充分暴露好囊肿后用长约22 cm的加长电凝切割刀边切割边电凝止血，将囊肿完整切除。结果 患者术后次日术区局部开始生长伪膜，术后3～5 d伪膜完全覆盖术区，术后5～7 d术区伪膜脱落。经3个月～2年随访，全部患者原有的咽部异物感、梗阻感症状全部消失，术区黏膜生长良好，所有患者均无复发。结论 在全身麻醉下支撑喉镜下利用加长电凝切割刀切除会厌囊肿，具有手术风险小、操作简单、术中出血少、术野清晰、囊肿切除彻底、术后并发症少、囊肿不易复发等优点。

会厌囊肿；支撑喉镜；加长电凝切割刀

会厌囊肿常由于会厌黏膜黏液腺管受阻或喉先天性畸形疾病引起，一般分为先天性会厌囊肿和后天性会厌囊肿。会厌囊肿多发生于会厌谷、会厌舌面和会厌游离缘，是耳鼻喉科的常见病、多发病之一[1]。囊肿较小者一般可无任何临床症状，常在喉部检查时发现；囊肿较大者可有喉不适感及刺激性咳嗽。先天性会厌大囊肿可引起新生儿或婴儿喉阻塞症状，成人巨大会厌囊肿也可引起气道梗阻，危及生命[2]。2010年1月—2013年10月，用加长电凝切割刀在支撑喉镜下对189例有临床症状的会厌囊肿患者行会厌囊肿切除术，均取得了非常满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 189例患者中，男102例、女87例；年龄15～71岁，平均48岁。全部患者均有喉部不适感或喉部梗阻感等临床症状。以囊肿生长的部位区分：会厌舌面左侧81例，会厌舌面右侧75例，会厌左侧缘18例，会厌右侧缘15例。以囊肿的大小区分：囊肿直径＜1.0 cm者52例，囊肿直径1.0～2.0 cm者83例，囊肿直径＞2.0 cm者54例。术后病理回报全部为（会厌）囊肿。

1.2 手术方法 手术前患者需首先行全身检查，排除手术禁忌证。麻醉方式采用全身麻醉，气管插管满意后，沿气管插管上方插入支撑喉镜，充分暴露好囊肿后将喉镜以支撑架固定。手术中左手持显微喉钳夹住囊肿壁并轻微向上方提起，右手用长约22 cm的加长电凝切割刀，在输出功率为20～30 W下沿囊肿根部切开。术中注意避免损伤会厌软骨，边切割边电凝止血，将囊肿完整切除。患者术后6 h内须禁食、水，6 h后可以进流质食物、水。术后应用3～5 d抗生素及局部雾化吸入治疗。

2 结果

电子喉镜检查显示，患者术后次日术区局部开始生长伪膜，术后3～5 d伪膜完全覆盖术区，术后5～7 d术区伪膜脱落。189例患者中，有4例患者诉术后感觉咽部疼痛，其中1例诉呼吸不适，观察3～5 d后症状消失；有35例患者诉术后有轻微咽部不适，观察1～3 d后症状消失。全部患者经3个月～2年随访，原有的咽部异物感、梗阻感症状全部消失，术区黏膜生长良好，所有患者均无复发。

3 讨论

会厌囊肿在咽喉部疾病中发病率较高，而最常见于会厌舌面，此处富于腺体。囊肿壁的内层为鳞状、立方状或柱状上皮，壁薄而柔软，内含黏稠乳白色或淡褐色糊状物。喉镜检查时见囊肿呈半球形，表面光滑，灰白色、微黄或淡红，有时在囊肿表面可见毛细血管。个别巨大的囊肿的上界可达口腔，患者张口或用压舌板将其舌背压低即可看到。此种囊肿如不及时治疗，可引起气道梗阻，产生窒息的严重后果。因此有临床症状的会厌囊肿患者应当行手术切除。手术目的是完整切除病变，减少手术并发症以及避免囊肿术后复发。传统的手术方法一般采取表面麻醉下间接喉镜下会厌囊肿切除术。但该手术方法的缺点是在表面麻醉下患者配合欠佳，术中易出血，出血发生率为85%，如术中出血较多，不方便止血；另一个缺点是不能完整切除囊壁，术后囊肿极易复发，复发率为40%。近年来，有报道采取全身麻醉下圈套器切除会厌囊肿术，但该手术方法的缺点是术中出血量仍旧较多，出血发生率为50%，仍然不好止血而影响手术视野[4]。我科采取的方法是全身麻醉下行支撑喉镜下会厌囊肿切除术，出血发生率仅为10%，出血量少，手术视野清晰，可将会厌囊肿完整切除，目前随访患者复发率为0。因此，该手术解决了传统在表面麻醉下进行手术时患者心理紧张、咽反射敏感、配合欠佳、术中不易止血、出血影响术区视野的缺点，又降低了手术未能完全切除囊肿壁而导致了术后囊肿复发的可能。有4例患者术后诉咽部明显疼痛及呼吸不适，可能是因为囊肿过大，切除囊肿时损伤术区黏膜过大过深而导致术后会厌水肿，经抗炎、雾化吸入治疗后观察3～5 d上述症状消失。因此，手术中一定要精细操作，禁忌切割过深，避免损伤会厌软骨[5]。综上所述，在全身麻醉下支撑喉镜下利用加长电凝切割刀切除会厌囊肿，具有手术风险小、操作简单、术中出血少、术野清晰、囊肿切除彻底、术后并发症少、囊肿不易复发等优点，值得推广应用。

[1] 黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科科学[M]．北京：人民卫生出版社，1998：519．

[2] 田勇泉，孙爱华．耳鼻咽喉头颈外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：158．

[3] 杜锦朵，高永平，田从哲．间接喉镜下摘除会厌囊肿58例[J]．河北医药，2001，23(2)：124．

[4] 龚政，唐永杰．圈套法切除会厌囊肿的疗效观察[J]．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003，9(4)：244．

[5] 苏金龙．自制加长电刀支撑喉镜下治疗会厌囊肿65例[J]．临床医学，2010，30(11)：25．

1672-7185（2014）06-0052-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.06.030

2103-12-06）

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