阴道镜筛查宫颈病变390例分析

林 媛

（辽宁省营口市妇产儿童医院，115002）

阴道镜筛查宫颈病变390例分析

林 媛

（辽宁省营口市妇产儿童医院，115002）

目的 探讨阴道镜对各种宫颈病变诊断价值。方法 对390例反复接触性出血患者进行阴道镜检查，进行阴道镜检查，并与最后病理检查结果进行比较。结果 经病理确诊宫颈上皮内瘤变（CIN）92例、宫颈癌2例、宫颈湿疣5例。结论 采用阴道镜检查能及早发现宫颈癌病变，是筛查宫颈癌方便、安全、准确、可靠的方法之一。

阴道镜；宫颈病变；筛查

宫颈癌是妇科常见三大肿瘤之一，近年来发病呈上升趋势。由于宫颈癌自身特点加之我国患者就医意识存在滞后性，导致一部分患者就诊时已丧失手术切除机会。因此，寻找诊断准确、创伤小的检查方法是提高宫颈癌早期诊断的有力措施。收集2009年5月—2010年8月，因宫颈疾病就诊于我院的患者390例，进行阴道镜检查，并与最后病理结果经比较，探讨阴道镜检查的可靠性。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年5月—2010年8月，因宫颈疾病就诊于我院的患者390例，年龄21～73岁。临床表现：白带增多、白带血丝198例，接触性阴道出血109例，下腹坠痛75例，不规则阴道流血（包括绝经后阴道流血）51例。全部患者均进行阴道镜检查，并与最后的病理结果进行比较。

1.2 阴道镜检查适应证 宫颈不同程度糜烂且久治不愈，肉眼见白斑及可疑癌；细胞学检查存在异常，宫颈刮片巴氏法Ⅱ级以上；宫颈存在性质不明的赘生物，单纯依靠肉眼无法判断；宫颈良性疾病在接受物理治疗前明确病变性质；妇科普查及体检[1]。

1.3 检查方法 患者常规于月经干净后3～7 d进行阴道镜检查，如怀疑恶性病变者随时可进行检查。检查前24 h内禁止性生活，存在生殖道感染者经治疗后再行阴道镜检查。检查时宫颈表面涂5%醋酸，1 min后进行检查。观察宫颈有无糜烂、出血、白斑、赘生物等，观察表面血管有无异常；如果镜下存在可以病变，进行活检。本研究病理检查均由有经验的病理科医师完成

1.4 诊断标准 采用改良Reid阴道镜评分（RCI），对病变颜色、边界及血管三方面进行评分。颜色：半透明白色、稍暗白色、灰白色分别评0、1、2分。病变：边缘模糊、锐利、卷曲分别评0、1、2分。血管：细小的均一点状血管、镶嵌到厚的醋酸白上皮表面且血管间距狭窄、粗大点状血管或镶嵌间距增宽分别评0、1、2分，最后以三者之和作出阴道镜诊断。正常或者慢性宫炎，0分；CINⅠ，1～2分；CINⅡ，3～4分；CINⅢ，5～6分。在病变最为严重的部位取病理活检[2]。

2 结果

阴道镜检查390例，发现宫颈病变者292例。其中，慢性宫颈炎283例、CINⅠ 57例、CINⅡ 28例、CINⅢ 6例、宫颈癌2例、宫颈尖锐湿疣7例、正常宫颈7例。病理诊断与阴道镜诊断结果比较见表1。

表1 病理诊断与阴道镜诊断结果比较

3 讨论

宫颈癌是一种较为常见的生殖系统恶性肿瘤，在妇科恶性肿瘤中居第2位，CIN约10年发展为原位癌，原位癌发展为浸润癌需3～10年，而CIN发展为浸润癌可能需要10～15年，并且CIN可能会减轻或消失，也会持续存在。因此，如果能早起发现宫颈前病变癌，并进行适当的干预，对于预防宫颈癌变和早期治疗具有重大意义。

近年来，电子阴道镜在妇科诊断中的应用逐渐得到推广。电子阴道镜分辨率较高，能清晰显示检查区域病变，就是发现异常组织。阴道镜检查重点部位在宫颈鳞柱上皮交界处转化区，因为此区域为癌前病变和炎症的好发部位，此处取材可以提高阳性率，避免由于医务人员主管原因造成的漏诊。此外，借助阴道镜的帮助，医务人员还可进行其他一些检查项目，如细胞学检查，或者借助阴道镜采取治疗措施直接对病变部位进行处理。从本文研究结果看，阴道镜检查对于病变诊断阳性率较高，而且与病理检查结果符合度令人满意。

总之，采用阴道镜检查能准确发现宫颈病变，阴道镜下活检大大提高了宫颈病变检出率，尤其对年轻及宫颈光滑者可早期发现癌前病变，但阴道镜只是形态上观察，最终仍需病理确诊，所以阴道镜是筛查宫颈癌的方便、准确、可靠的检查方法。

[1] 钱德英．阴道镜在宫颈癌诊断中应用[J]．中国实用妇科与产科杂志，2003，19(3)：137-138．

[2] 王彤．高危型HPV病毒检测在宫颈癌筛查中应用价值[J]．中国实用妇科与产科杂志，2006，22(6)：435-436．

1672-7185（2014）06-0042-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.06.024

2013-11-21）

R711

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