丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床观察

王来虎

（河南省新乡县人民医院麻醉科，453731）

丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床观察

王来虎

（河南省新乡县人民医院麻醉科，453731）

目的 探讨经腹腔镜行胆囊切除术（LC）应用瑞芬太尼与丙泊酚予全凭静脉麻醉的临床效果。方法 对2010年11月—2012年11月择期实施LC患者34例临床资料进行回顾性分析，将其依据麻醉方式分为A、B两组各17例。B组气管插管，予丙泊酚、芬太尼、咪唑安定和琥珀胆碱进行麻醉诱导，在术中予异氟醚进行麻醉维持；A组其他同B组，仅予瑞芬太尼及丙泊酚进行麻醉维持。对两组患者麻醉期间的各项指标予对比分析。结果诱导后A组心率低于B组，术毕A组心率要高于B组，诱导后以及插管后A组收缩压均要低于B组，差异有统计学意义（P＜0.01）；在其他各个时间点A、B两组心率与血压对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。同B组相较，A组自主呼吸的恢复时间、睁眼时间以及拔管的时间均显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 LC中采用瑞芬太尼与丙泊酚进行全凭静脉麻醉，在术前予诱导更加平稳，在术后患者能够更迅速地苏醒，有效安全。

复合麻醉；静吸复合麻醉；全凭静脉麻醉；丙泊酚；瑞芬太尼

丙泊酚系一种短效的麻醉药，其持续输注达8 h时，药物半衰期＜40 min，因此仅适合进行短期手术。而瑞芬太尼系新合成的一种阿片药物，由于分子含有酯键，并极易被患者体内的非特异酯酶进行水解，同时在体内不产生蓄积，其半衰期能始终为4 min左右。对2010年11月—2012年11月于我科择期实施经腹腔镜行胆囊切除术（LC）的34例患者临床资料进行回顾性分析，旨在研究LC应用瑞芬太尼与丙泊酚予全凭静脉麻醉的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于我科择期实施LC的患者34例，其中男22例、女12例；年龄19～59岁，平均(42.5±3.3)岁。全部患者在术前予心、肾、肝、肺等功能检查，均为正常。将其依据麻醉方式分为A、B两组各17例。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组术中心率和收缩压变化比较

表2 两组术后其自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管的时间对比

1.2 方法 两组术前均予禁食达12 h，并禁饮达5 h，在入室前予心电及静脉监测。B组患者予丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg、琥珀胆碱1.5 mg/kg进行诱导注射，在术中予异氟醚进行麻醉维持；A组其他同B组，仅予瑞芬太尼及丙泊酚进行麻醉维持。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计意义。

2 结果

诱导后A组患者心率低于B组，在术毕A组患者心率要高于B组，并且诱导后以及插管后的收缩压均要低于B组，差异有统计学意义（P＜0.01）；在其他各个时间点A、B两组患者的心率与血压对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。同B组相较，A组患者自主呼吸的恢复时间、睁眼时间以及拔管的时间均显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～2。

3 讨论

近年来，伴随着LC技术的不断发展，针对麻醉技术的要求也呈增高趋势。由于气管插管以及强烈的肌肉甚至腹膜等的牵拉刺激，常对手术的实施造成一定难度，进而还会引发患者术后的临床并发症，导致康复缓慢，所以合理的麻醉方法既需要能够维持患者的各项体征平稳，同时还要求在术毕患者尽快清醒，而且拔管迅速，最终减少患者的住院时间，能够确保其顺利康复。

由于新合成的阿片类药物瑞芬太尼的结构当中富含有一酯键，因此易被血液当中非特异性的酯酶水解，药物作用后具有起效快、半衰期短、消除快、长时间注射不出现蓄积等麻醉特点。将该药物用于麻醉诱导中不影响患者术后的清醒时间，同时该药代谢也不影响患者的肝肾功能。而丙泊酚由于起效快以及作用时间短，患者苏醒后往往无不适感表现，与传统的吸入麻醉药进行对比，能够明显降低患者术后的恶心以及呕吐等情况的发生率。瑞芬太尼与丙泊酚麻醉尤其适用于临床用时短的微创手术，也是目前全凭静脉麻醉中最理想的搭配组合。本文结果显示，A组患者在诱导后心率低于B组，在术毕心率要高于B组，诱导后以及插管后的收缩压均要低于B组，且自主呼吸的恢复时间、睁眼时间以及拔管的时间均短于B组。

综上所述，在LC中，采用瑞芬太尼与丙泊酚进行全凭静脉麻醉，在术前予诱导更加平稳，在术后患者能够更迅速地苏醒，有效安全，应予推广。

1672-7185（2014）06-0027-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.06.015

2013-12-23）

R61

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