基于《内经》从肾论治妇科疾病

赵 霞，褚青康

(南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473061)

妇科疾病总结起来包括经、带、胎、产、杂病等5个方面，范围广泛，内容复杂，但从中医整体观念以及辨证论治角度出发，很多疾病不难找到行之有效的治疗方法。经过几千年的发展，中医妇科学理论体系逐渐完善、成熟，其发展可以追溯到《黄帝内经》(以下简称《内经》)时代，这里面早就有了关于妇人生理病理的指南性论述，为后世辨治妇科疾病指明了方向。诸多论述当中，以肾与妇人生理病理的关系最为密切，阐释得也最多，应当引起我们足够的重视。本文将以这些经典理论为依据，谈一谈从肾论治妇科疾病。

1 从肾解释女性生理特点

1.1 肾藏精为先天之本，主女性生长发育

《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛,齿更发长。二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”以上论述可知，肾气充实、天癸按时而至是女性生长发育、月经来潮、孕育子女的先决条件，揭示了肾与女性生理功能的密切相关性。

癸者，五行属水，天癸即先天之水，中医学认为天癸即先天之精气。《素问·上古天真论》曰：“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛,乃能泻。”又如 《素问·六节藏象论》“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”由此可见，先天之精气藏于肾，不满而不能泄。只有肾气充实，天癸得以储存，及至所需，便可应时而发，女子才能齿更发长、月经来潮、孕育子女。随着年龄的增加，肾气渐衰，天癸渐绝，气血渐虚，女性的各项机能开始衰退，具体表现为绝经、不能生育、子宫萎缩等。这种正常的衰退，《内经》认为是“七七”之后的事情，然而实际生活中也有例外，即年过“七七”仍有月经、仍可孕育子女。当然这种情况的出现，依然离不开肾气的推动作用，同时也是肾气充足的表现。正如《素问·上古天真论》曰：“年已老而有子者何也？岐伯曰：此其天寿过度,气脉常通,而肾气有余也。”这一点更加确切地强调了肾气足是生殖功能的重要保障。

后世有“经水出诸肾”之说，在《傅青主女科》中有“肾气本虚,又何能盈满而化经水外泄耶”。这些理论都与《内经》理论一脉相承，强调并发展了肾气与女子生理功能的重要关系。

1.2 肾主胞胎

胞宫是孕育后代的场所，胞宫的正常发育是孕育后代的先决条件，而胞宫这种正常的生理功能的发挥有赖于肾气的充盛。正如《素问·奇病论》所说：“胞脉者多于肾。”肾气充足，胞宫便可得到充足的濡养和温煦，则能气血充盈，才能具备种子育胎的能力。如果肾气弱，不仅会出现“五迟”、“五软”之象，还会直接影响到胞宫的成熟乃致发育畸形或不良；同样，导致胞宫过早衰退的原因通常为肾气不足、肾精亏虚，如“地道不通,故形坏而无子也”的现象。

肾的盛衰不仅关系到经水的正常与否，而且与胎元形成关系密切。如《灵枢·本神》言:“故生之来谓之精,两精相搏谓之神”，说明来自父母的先天之精共同构成了胎元。《素问·平人气象论》言：“妇人手少阴脉动甚者,妊子也。”说明少阴脉动(不同于平常的沉伏平稳之象)是胎元形成的标志。后世诸多理论，如《傅青主女科》 说“胎虽‘本精与血之相结而成……其实均不离肾水之养,故肾水足而胎安’”等，以上都表明胎元发育的正常与否与肾水的充盈程度密切相关。如果肾精不足、精血不荣，胎元将不能得到充养，轻则胎动不安，重则胎死腹中、不孕不育。

1.3 肾与任脉、督脉、冲脉相辅相成

督脉为阳脉之海，总督一身之阳气。阳主动，起到温煦五脏六腑、四肢百骸作用，并维系着人类的生命活动。督脉受累，阳气失司，势必会影响胞宫的功能。另外，《素问·骨空论》言：“督脉者,起于少腹以下骨中央,女子入系廷孔,其孔,溺孔之端也,其络循阴器合篡间,绕篡后,别绕臀,至少阴与巨阳中络者，合少阴上股内后廉,贯脊属肾。”说明督脉在身体中的循行和女性生殖系统以及足少阴肾脉联系紧密，但最终都络属于肾。任脉、督脉、冲脉都出于胞宫，即一源三歧，它们共同维系着胞宫的生理功能，而胞脉属于肾。所以归根结底，肾为主导，并与任督冲三者相辅相成。从以上经典论述也可看出，肾司前阴，关乎生殖，若肾精亏损,青少年前阴发育不全,生殖功能成熟迟缓,成年人则性功能减退,甚至男子不育,女子不孕[1]。

2 从肾认知妇科疾病的因与果

肾为先天之本，在后天之本即脾胃的协同下，决定着人体脏腑、四肢百骸、气血津液的发育成熟。又肾为五脏之一，“五脏者，藏精气而不实，故满而不能实”(《素问·五脏别论》)，所以肾中精气当满而不当空虚，否则如同能量不足的机器，不能发挥各项功能。

《灵枢·邪气脏腑病形》言：“肾脉微涩为不月沉痔。”这里脉微涩当理解为精气不足，不能化生血液，故脉道空虚，状如干枯的河道，艰涩难行。导致经闭或者经迟的原因有三：其一肾精不足，经血不能充盈，故月经不来或出现月经后错；其二肾精不足或肾阳不足，气化功能失司，温煦功能失调，不能很好地促进脾胃运化，导致脾胃生血失常、经血不足；其三是妇人以血为本，如果长期失血又不能及时补充，也会导致血虚经少。正如《灵枢·五音五味》言：“妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也。”女子以血为养，后世许多医家也认识到血对女子的重要性。如《妇人良方大全》言“妇女以血为基本”，《景岳全书·妇人规》言“女子以血为主”等。所以，女子肾水亏虚、肾阳虚衰可导致月经不来或迟来。

在《傅青主女科》中有“肾水亏而胎动”的说法，同样将肾水(精)与胎儿孕育紧密联系，揭示了肾精亏虚可导致胎动不安甚至流产的病机，进一步发展和完善了《内经》理论，为临床提供了新的思路。

《素问·痿论》曰：“思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋驰纵,发为筋痿,及为白淫。”王冰谓：“白淫”即“白物淫衍,女子阴器中绵绵而下者”。马莳则明确指出白淫在女子为白带。究其机理，大概“所愿不得”、“入房太甚”,以致肝郁肾虚。肝木郁而客土，脾虚不固，带下不止；肾主司前后二阴，肾虚不守，白淫淋漓不断，可见肾虚也是导致妇人白带异常的重要原因之一。更值得一提的是《内经》提出房事有度是防止肾虚的法则之一，这为后世养身保健奠定了理论基础。

《素问·骨空论》言：“任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。冲脉为病,逆气里急。督脉为病,脊强反折……其女子不孕,癃痔遗溺嗌干。”可见，任、督、冲三脉发病，均可影响妇人经、带、胎、产，而这一切与肾的功能状态密切相关，在临床论治中应当尤为重视。

另外妇人杂病方面，《内经》最早的记载为孕妇失音。《素问·奇病论》言：“黄帝问曰：人有重身,九月而喑,此为何也?岐伯时曰：胞之络脉绝也。帝曰：何以言之?岐伯曰：胞脉者系于肾,少阴之脉,贯肾系舌本,故不能言。帝曰：治之奈何?岐伯曰：无治也,当十月复。”笔者查阅众多文献，比较认同的说法是[2]，即妊娠九月，妇人体虚，肾中精气不足，而为肾少阴之脉贯脊系舌本，肾阴不足，不能濡养舌系，故不能言语，所以胞之脉络绝也是肾阴亏虚之极的表现。待到妇人产后，精气渐复，舌系重新得到滋养，功能即可恢复。值得注意的是，这里的九和十当为虚数，从肾精虚实的角度理解更为贴切。

《素问·举痛论》说：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结”，即中医所谓“七情致病”。因为情志由五脏所化生，情志变化太过可引起脏腑气机功能的变化。这在《灵枢·百病始生》也有阐述：“夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑,清湿喜怒。喜怒不节则伤脏”，同样说明情志与人体的重要关系。再如《素问·阴阳应象大论》言：“恐伤肾，思胜恐。”肾精化生经血、乳汁，是女性生理功能发挥的重要保障，然“恐则精却,却则上焦闭,闭则气还,还由下焦胀,故气不行矣”(《素问·举痛论》)，所以过度、持久的惊恐可以导致心肾不交而出现崩漏、子宫脱垂等病症[3]。

3 《内经》从肾辨治妇科疾病

《内经》认为妇人气常有余、血常不足，故血虚是妇科病的重要病机之一。而精血同源，并有“血之源头在于肾”的说法，故治疗当补肾精与补血并重，所以《内经》奠定了补肾补血治疗妇科病的基础。后世诸多理论中，也把补血剂四物汤列为治疗妇科疾病的重要方剂之一。如《医宗金鉴·妇科心法要决》云：“四物汤乃妇人经产、一切血病通用之方。”刘完素认为治妇科杂证当“春倍川芎、夏倍芍药、秋倍地黄、冬倍当归……春防风四物、夏黄芩四物、秋门冬四物、冬桂枝四物,此四时常服随证用之也。”四物汤中熟地乃补肾滋阴要药，当归、芍药、川芎养血活血，四药相合体现了补肾补血的重要法则。

对于情志原因导致的疾病，《内经》提出了心理

疗法的原始概念。《素问·移精变气论》指出: 对于患者要“闭户寒牖，系之病者，数问其情，以从其意”，即是要求诊病时应该在一个相对隐私的环境下详细了解患者病情，尤其是受到惊吓的患者更应远离喧嚣的环境。另外强调语言措辞，用适当的交谈让患者放下思想包袱，畅快交谈[5]。如《灵枢·师传》说: “人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽无道之人，恶有不听者乎。”对于惊恐患者，张从正在《内经》的基础上提出“思胜恐，以虑彼志此之言夺之”，即是要求对惊恐的患者，应该令其冷静沉着思考，分析事情原委，了解事情真相，用理性来对待发生的一切。综上，心理疗法在《内经》时代已初见端倪，为后世治疗疾病提供了更为广阔的思路。

在预防保健方面，《内经》同样为我们指明了方向，为妇科疾病预防提供了强有力的参考。《素问·上古天真论》指出： “夫上古圣人之教下也……恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来……是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖，不惧于物，故合于道。”所谓“恬惔虚无”，即是要求心中放下或者节制欲望，则精气内守而不耗散，从而“正气存内，邪不可干”。

综上所述，《内经》中提出来一系列关于肾主导妇科生理病理的理论，明确了肾为先天、主生长发育、主生殖的重要作用，阐明了肾精、肾气不足导致各种妇科疾病的机理，提出了从肾辨治妇科疾病的诸多方法，这些为后世妇科学的发展奠定了坚实的理论基础，也为当今妇科病的治疗提供了强有力的武器，我们应当深入研究，学以致用。

[1] 张海莹. 《内经》中肾系功能与妇科疾病的研究[J]. 光明中医，2007,22(6):3-5.

[2] 哈孝贤.《内经》论妇科原文蠡测[J].天津中医,1986(3):35-37.

[3] 曾倩,邓琳雯,牟菁，等.妇科七情病机概论及各论[J].现代中西医结合杂志,2006,15(14):1859-1861.

[4] 张玉珍.妇产科补肾活血法探讨和临床应用[J].中国医学学报, 2003,12(3):47-491.

[5] 田凤霞.《黄帝内经》“志意和”思想在妇科临床中的应用[J].光明中医，2011,26(8):1538-1539.