自拟祛风止痛汤治疗34例类风湿关节炎膝关节疼痛疗效观察和护理*

齐素兰，邓祖丽蕊，王春霞，穆晓红△

(1.河南省中医院，郑州 450000；2.河南省电力医院，郑州 450052； 3.北京中医药大学东直门医院，北京 100700)

类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病[1]，关节疼痛是RA最常见临床表现。临床观察显示，急性期患者多由于关节疼痛而采取舒适但并非良好的体位，也常为避免引起疼痛而限制关节活动。缓解期患者又不知如何进行有效的关节活动，加之疾病本身对关节的侵犯，最终会引起关节的屈曲性痉挛及变形，从而严重影响患者的生活质量[2]。本文对34例类风湿关节炎患者采用自拟祛风止痛汤辅以优质护理进行治疗，效果显著，现将治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年2月至2013年10月我院收治的68例RA患者，根据USA制定的类风湿性关节炎相关诊断标准及我国中医相关诊断标准[3，4]进行诊断，排除关节功能为Ⅳ级者、合并其他风湿性疾病、严重心、肝、肾功障碍及妊娠哺乳期等患者，且按随机数字表法将其分为治疗组和对照组各34例。治疗组男6例，女28例，年龄21～70岁，平均52岁，病程最长36年，最短5个月，平均11.7年；对照组男5例，女29例，年龄21～72岁，平均53岁，病程最长36年，最短4个月，平均12.1年。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 本院对34例治疗组患者给予自拟祛风止痛汤：独活12 g，桑寄生12 g，续断15 g，威灵仙10 g，制草乌12 g，红花10 g，川芎12 g，牛膝20 g，细辛3g，秦艽10 g，防风10 g，甘草6 g，每日1剂，分早晚2次服用，共服用2个月。

1.2.2 对照组 本院对34例对照组患者采用甲氨蝶呤(MTX)加柳氮磺吡啶(SSZ)治疗，共治疗2个月。

1.3 护理配合

入院后由一名专职护士示范指导，完成各受累关节的功能操并观察其效果。①肌肉的收缩训练:患者经药物控制急性疼痛3 d后，辅助膝关节功能操。操作方法：患者取仰卧位，膝关节作屈伸运动，如空蹬自行车，每次10～15 min，每日2次；②膝关节疼痛训练:配合中药熏蒸或塌渍后进行运动训练，中药熏蒸可缓解肌肉僵硬从而减轻疼痛。待病情稳定后，将关节活动范围由被动运动过渡为主动运动，最后为抗阻力运动；③用CPM机辅助进行膝关节功能训练:每日2次，每次20 min。

2 疗效观察

观察指标依据ACR1993 年推荐的RA 疾病活动评价核心指标，2组患者均在治疗前后检测以下9 项疗效指标，即晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数、患者对疼痛的评定(VAS 评分)、患者对疾病活动性的综合评价(VAS 评分)、医生对疾病活动性的综合评价(VAS 评分)、健康评价问卷(HAQ)评分。

疗效评价标准采用ACR 所制定标准ACR20、ACR50、ACR90进行总体疗效评价。ACR20 定义为患者压痛及肿胀关节数有20%以上的改善以及下列5项中至少3项有20%以上的改善：疼痛VAS评分、疾病总体状况的患者评价VAS评分、疾病总体状况的医生评价VAS 评分、HAQ评分。ACR50 和ACR90 采用相同的标准分别定义为50%和90%的改善。改善不足ACR20为无效，改善达ACR20为有效， 改善达ACR50 但不足ACR90为显效，改善达ACR90为临床缓解。

2.1 实验室检查

晨起空腹抽血检测疗效指标：治疗前后类风湿因子(rheumatoid factor，RF)、血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)的变化及血清IL-1α、IL-1β、IL-1Ra的变化。

2.2 统计学方法

2.3 治疗结果

表1显示，2组疗效比较[5]治疗组出现疗效最早为1周，对照组出现疗效最早为4周，2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者治疗前后疗效比较(%)

注：与对照组比较：﹡P<0.05

2.1.1 2组患者治疗前后主要指标比较(表2)

表2 2组患者治疗前后主要指标比较

注：与本组治疗前比较：﹡P<0.05，﹡﹡P<0.01；与对照组治疗后比较：△P<0.05，△△P<0.01

2.1.2 2组患者治疗前后血清ESR、RF、CRP指标变化情况(表3)

表3 2组患者治疗前后血清ESR、RF、CRP指标变化情况

注：同组治疗前后比较：▲P<0.05，▲▲P<0.01；2组治疗后比较：﹡P<0.05，﹡﹡P<0.01

2.1.3 2组治疗前后ESR、RF、CRP均有显著改善(P<0.O1)，治疗组治疗后ESR、RF、CRP较对照组改善更为明显(P<0.05或0.01)。

2.1.4 2组患者治疗后血清IL-1α、IL-1β、IL-1Ra水平比较(表4)

表4 治疗后血清IL-1α、IL-1β、IL-1Ra水平比较

注：治疗组、对照组2组比较：▲▲P<0.01

2组患者比较可以看出，治疗组血清IL-1α、IL-1β、IL-1Ra水平低于对照组(均P<0.01)，说明治疗组改善更为明显。

3 讨论

类风湿关节炎是一种以疼痛为主要临床表现的自身免疫性疾病。由于病情反复发作，常导致关节畸形而致残。因此，及时控制病情活动、缓解病情、防止或延缓疾病的发展是治疗RA 的关键[6]。MTX 联合SSZ 是目前最常用的治疗RA 的有效方案之一，由于消化道副作用、肝毒性、骨髓抑制以及起效慢等使其临床应用受到了制约。

3.1 类风湿关节炎患者膝关节痛的发生机制

由于炎症产生的致痛物质或关节内压增高刺激神经末梢而产生的疼痛[2]，大多数患者因惧怕活动导致膝关节疼痛加重而不活动，单纯依赖药物治疗，最终会导致关节屈曲性挛缩及变形。

3.2 临床采用活动膝关节减轻疼痛的机理[7]

①促进局部血液循环，防止致痛物质堆积，促进炎症消散；②肌肉收缩运动产生的生物电有助于钙离子沉淀，从而减轻疼痛；③主动运动能把注意力转移到运动上，减少了对疼痛关注，可分散注意力，增强患者对疼痛的耐受能力，从而减轻疼痛[8～10]。

自拟祛风止痛汤以具有补肝肾、强筋骨、通络止痛的独活、桑寄生、续断、杜仲为主要成分，添加威灵仙、制草乌以祛风散寒、通络止痛，红花、川芎、牛膝、细辛、秦艽、防风活血通经、消肿止痛。自拟祛风止痛汤方剂组合得当，杜仲、独活为君药，续断、桑寄生为臣药，威灵仙、制草乌为佐药，红花、川芎、牛膝等为使药。从临床观察显示，自拟祛风止痛汤治疗RA 具有副作用小、疗效快、患者易接受等优点，但尚缺乏长期的疗效观察报道，其对人体免疫功能、致炎因子、血液循环作用机制尚不明确。本组病例临床观察比较可以看出，祛风止痛汤治疗活动期RA 疗效明显优于MTX 联合SSZ 疗效，值得进一步探讨。从研究结果可看出，给予自拟祛风止痛汤组治疗有效率显著高于仅常规西医治疗组，同时各实验室指标ESR、RF、CRP也显著改善，2组患者血清IL-1α、IL-1β、IL-1Ra水平比较显示，治疗组低于对照组，说明治疗组改善更为明显。这充分说明祛风止痛汤治疗类风湿性关节炎疗效确切，是一种有效的治疗方法，值得临床广泛应用。

[1] 娄玉钤.中国风湿病学[M].北京:人民卫生出版社,2003：137.

[2] 宋绍亮,庞海波.风湿病[M].北京:中国医药科技出版社,2003：16-35.

[3] 郑筱萸.中药新药床研究指导原则(试行)[S].北京:中国中医药科技出版社,2002：115-119.

[4] Felson DT,Anderson JJ,Boers M,et al. Preliminary definition of improvement in rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum,1995,38:727.

[5] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J]．中华骨科杂志,2007,27(10): 793- 796.

[6] 郭敏.类风湿关节炎30例的护理体会[J]．临床和实验医学杂志,2010，9(15):1199-1200.

[7] 李美杏.类风湿关节炎病人关节疼痛的门诊中西医护理[J]．全科护理,2011,9(5):1239-1240.

[8] 倪源君,朱丽娜.类风湿关节炎患者功能锻炼的现况调查[J]．护理学杂志,2012,27(17):39-41.

[9] 海素芳.类风湿关节炎的护理[J]．中医正骨,2009,21(3):77-78.

[10] 魏景梅,穆晓红,孙永强.镜下滑膜切除术治疗膝类风湿关节炎的体会[J]．中医正骨,2007，19(8)：34-37.