钩 “益火补土”法之隐微*

郭煜晖，周安方，张长城△

(1.三峡大学，湖北 宜昌 443002；2.湖北中医药大学，武汉 430065)

1 “益火补土”法释义

1.1 基于五行学说之“益火补土”法

《尚书·虞书·大禹谟》最早出现 “水火木金土”五字，《尚书·夏书·甘誓》提到“五行”一词，《尚书·周书·洪范》从哲学角度对“水、火、木、金、土”五行的特性作了抽象概括。中医学应用五行学说，建立天地人一体的五脏系统，同时依据五行乘侮与母子相及的生克关系，阐释五脏病变的相互影响。《难经》曰：“生我”者为母，“我生”者为子。以火为例，生“我”者木，木能生火，则木为火之母；“我”生者土，火能生土，则土为火之子。心火与脾土，母子相生也。所谓“益火补土”法是根据《难经·六十九难》中 “虚则补其母,实则泻其子”的五行相生关系所确立的一种治疗法则，其目的是通过温心阳以补脾阳，治疗心阳虚衰、中焦脾土失于温煦，则易造成心悸、气短、胸脘痞闷、恶心呕吐、食欲不振诸症[1]。

1.2 基于命门学说的“益火补土”法

“儒之门户分于宋，医之门户分于金元(《四库全书总目提要·医家类》)”。宋代唯物主义革新精神的出现，尤其随着金元四大家的出现，使诸医家对心火和肾命之火间的关系以及“补肾阳(命门火)以健脾”观念有新的认识。刘完素首创命门相火说，将《内经》五运六气中“君火以明，相火以位”的“君火”与“相火”引入人体藏象理论体系之中，以心为君火，命门为相火，首创命门相火说。他在《素问病机气宜保命集·病机论》中说：“左肾属水，男子藏精，女子以系胞；右肾属火，游行三焦，兴衰之道由于此，故七节之傍，中有小心，是言命门相火也。”金元时期关于相火的阐述为明代命门理论的兴盛夯实了理论根基。命门之论当属明代医家张介宾的论述最为卓著，他在《景岳全书·传忠录·命门余义》指出:“命门为元气之根，为水火之宅。五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。而脾胃以中州之土，非火不能生，然必春气始于下，则三阳从地起，而后万物得以化生。岂非命门之阳气在下，正为脾胃之母乎？”并在《类经附翼·求正录·真阴论》言：“此命门之水火，即十二脏之化源。故心赖之，则君主以明；肺赖之，则治节以行；脾胃赖之，济仓廪之富。”主张命门之火可以温煦脾土，于是赋予了“益火补土”法新内涵，即通过温肾阳(命门之火)达到补脾阳、以助脾主运化之用，临床上多用于肾阳衰微所致脾失健运之证。

2 “益火补土”法内涵

2.1 益心火(阳)以助脾土

五脏中心居于上焦，五行属火，为阳中之阳，心以阳气为用，被喻为阳脏、火脏。唐宗海《血证论》言：“心为火脏，烛照万物。”六腑中小肠位于腹中，主受盛化物，泌别清浊，是机体对饮食物进行消化吸收、传化糟粕的重要管状器官。《素问·灵兰秘典论》曰:“小肠者，受盛之官，化物出焉。”心与小肠由手少阴心经与手太阳小肠经相互络属构成“脏腑相合”关系。心火(阳)循经下行与小肠之气相合，有助于小肠进一步消化饮食物、化生精微物质以供机体之用。小肠的“化物”、“泌清”功能实为脾主运化功能的具体体现[3]。《素问·五藏别论》言：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，主化物而不藏，故实而不能满。”五脏以贮藏精气为主，且脏病多虚；六腑以传化糟粕为主，且腑病多实。据此提出“脏实者可泻其腑,腑虚者可补其脏”的治疗原则，故可通过补心火(阳)暖脾土，以助小肠的消化吸收。

2.2 益命火(肾阳)以助脾土

脾主运化，“运”、“化”皆是属阳的功能，脾阳的温煦、激发、推动作用有助于饮食水谷的转化和输布水谷精微到全身各脏腑组织。然肾阳寓于命门之中，为五脏阳气之根本，脾阳根源于肾阳。脾运化水谷精气必赖于肾阳的蒸化温煦和激发推动才能维持其正常的生理功能。许叔微《普济本事方·卷二·二神丸》言：“肾气怯弱，真元衰劣，自是不能消化饮食，譬如鼎釜之中，置诸米谷，下无火力，虽终日米不熟，其何能化。”提出中焦脾胃譬若灶釜，阳明之气犹如釜下之炬，薪燃釜热，水谷始得以腐熟，精微方得以化生。如灶釜之炬少，肾阳衰惫，则釜之物全然不化，可致脘腹胀满、饮食不化、呕吐、泄泻、便溏等脾运化功能失常的病理变化。严用和《济生方·补真丸》言：“肾气若壮，丹田火经上蒸脾土，脾土温和，中焦自治，膈开能食矣。”“脾胃之腐化，尤赖肾中一点真阳蒸变，炉薪不熄(《张聿青医案》)”。脾的运化功能须有肾阳的温煦蒸化作用下饮食物始能腐熟运化，保持朝食午即化，午食申即化[3]。赵献可《医贯·卷四》云：“饮食入胃，犹水谷在釜中，非火不熟，脾能化食，全借少阴相火之无形者，在下焦腐熟，始能运化也。”认为强调欲补太阴脾土，先补肾中少阴相火。《伤寒论·辨太阴病脉证并治》曰：“太阴之为病，腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛”及“自利不渴”，皆系脾阳虚弱、寒湿内盛阻滞所致的里虚寒证。医圣张仲景明示“当温之,宜服四逆辈”。四逆汤加附子一枚,取其益火扶土、温运脾阳之妙[4]。“薛己在《内科摘要·卷上》立论“命门火衰不能生土等症”，阐述了命门火衰，不能生土所见胸膈作痞、食少难化、食入反出、饮食稍多则作痛泻等症，须服八味丸，补命门之火以生脾土。由此可知，脾胃的腐熟运化功能有赖命门之火的温煦，肾阳的温煦蒸化是脾主运化功能正常的根本保证。

3 结论

“益火扶土”法中“火”包括心火(阳)、命火(肾阳)，心火在上，如日照当空，主宰全身；命门火在下，为阳气之根。“土”有太阴湿土与阳明燥土之分，包括脾的运化、胃的腐熟及小肠的进一步消化吸收功能，命门火乃中焦脾(胃)土的生化之源，滋养之要。究其立益火补土法之用，莫若命门火衰土虚证。肾阳为一身阳气之根本，肾阳对脾之运化功能具有促进作用，肾阳虚则灶釜之炬少，命门之火不能上温脾土，中焦釜中之物不化，应用肉桂、附片、补骨脂、肉苁蓉、鹿角片等温补肾命之品，必达“炉薪恒燃，釜爨永成”之效。

[1] 吴敦序.中医基础理论[M].上海:上海科学技术出版社,2000,1:59.

[2] 林殷,鲁兆麟.“补火生土”考辨[J].北京中医药大学学报, 2003,26(3):11-13.

[3] 王进.从藏象学说论消化的动力因素[J].中医药信息，2007，24(1)：1-3.

[4] 李晶心.“益火补土”法的理论和临床文献研究[D].北京：北京中医药大学，2011，5：27-28.